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1、耳耳鳴耳耳聾醫(yī)學(xué)知醫(yī)學(xué)知識培培訓(xùn)耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)概述n1、含義:n耳鳴(tinnitus)指患者自覺耳中鳴響而周圍環(huán)境中并無相應(yīng)的聲源。它可發(fā)生于單側(cè),也可發(fā)生于雙側(cè),有時患者自覺鳴聲來自頭顱內(nèi)部,可稱為“顱鳴”或“腦鳴”。n耳聾(hearing loss)指不同程度的聽力減退。n 2耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)概述1、含義:2耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)n2、別名:n在中醫(yī)古籍中耳鳴有聊啾、苦鳴、蟬鳴、耳數(shù)鳴、耳虛鳴、暴鳴、漸鳴等不同的名稱。n耳聾又有暴聾、卒聾、猝聾、厥聾、久聾、漸聾、勞聾、虛聾、風(fēng)聾、火聾、毒聾、氣聾、濕聾、干聾、聵聾、陰聾、陽聾等不同的名稱。3耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)2、別名:3耳鳴耳
2、聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)n3、說明:n耳鳴與耳聾臨床上常常同時或先后出現(xiàn),如雜病源流犀燭卷二十三謂:“耳鳴者,聾之漸也”,二者的病因病理及中醫(yī)辨證施治原則也基本相似,故本節(jié)將耳鳴與耳聾合在一起進行討論。n西醫(yī)學(xué)的突發(fā)性聾、爆震性聾、傳染病中毒性聾、噪聲性聾、藥物中毒性聾、老年性聾、耳硬化癥以及原因不明的感音神經(jīng)性聾、混合性聾及耳鳴等疾病,均可參考本節(jié)進行辨證施治。4耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)3、說明:4耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)【病因病機病因病機】n1、耳鳴的發(fā)生機制還不是很明確:n根據(jù)發(fā)病原因不同可分為耳源性耳鳴與非耳源性耳鳴兩大類。n耳源性耳鳴又可分為傳導(dǎo)性耳鳴、感音神經(jīng)性耳鳴及中樞性耳鳴,凡是引起耳聾的所有疾
3、病均可以引起耳鳴。n非耳源性耳鳴可出現(xiàn)于一些全身性的疾病中。n臨床上大約有40%的耳鳴病人找不到明顯的病因。5耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)【病因病機】1、耳鳴的發(fā)生機制還不是很明確:5耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)n據(jù)耳鳴的性質(zhì),可分為主觀性耳鳴(耳鳴聲僅患者本人可以聽到)和客觀性耳鳴(患者和檢查者均可聽到,亦稱他覺性耳鳴)兩大類,前者常見,約占95%以上:n后者少見,又可分為以下兩種:n1)血管性耳鳴:如血管畸形、A.V.瘺、動脈瘤等,特點是頻率常與心跳或脈搏同步,可以用聽診器聽到響聲,用力壓迫相應(yīng)血管時,耳鳴可以減輕或消失。6耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)據(jù)耳鳴的性質(zhì),可分為主觀性耳鳴(耳鳴聲僅患者本人可以聽到)和n2)肌肉
4、收縮性耳鳴:臨床上表現(xiàn)為惱人的“卡嗒卡嗒”聲,如咽鼓管異常開放,引起與呼吸節(jié)律同步的耳鳴,如風(fēng)箱來回聲,強度不一,音調(diào)低。7耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)2)肌肉收縮性耳鳴:臨床上表現(xiàn)為惱人的“卡嗒卡嗒”聲,如咽鼓n2、耳聾n國際通用的耳聾分級為國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)1964年公布的標(biāo)準(zhǔn),以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均聽閾為準(zhǔn),聽力損失2640dB、4155dB、5670dB、7190dB和90dB依次為輕度聾、中度聾、中重度聾、重度聾和極度聾。n根據(jù)耳聾發(fā)生部位和性質(zhì)不同,可將其分為三類:傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾和混合性聾。8耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)2、耳聾8耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)n傳音性聾
5、系傳音變壓裝置發(fā)生障礙,影響聲波傳導(dǎo)所致。n感音性N性聾病變位于螺旋器的毛細胞、聽N、或各級聽中樞,對聲音的感受與N沖動傳導(dǎo)等發(fā)生障礙。n粗略統(tǒng)計世界上耳聾患者約占總?cè)丝诘?%左右,傳導(dǎo)性聾占40%,神經(jīng)性聾占60%。9耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)傳音性聾系傳音變壓裝置發(fā)生障礙,影響聲波傳導(dǎo)所致。9耳鳴耳聾n傳導(dǎo)性聾病因 (外耳、中耳)氣導(dǎo)60db,骨導(dǎo)正常,在噪聲較大的環(huán)境中接受語言的能力往往和正常者相仿。n1)遺傳性:先天性外耳或中耳畸形,耳鏡及X線檢查可以診斷。n2)外傷性:n3)炎癥性:急、慢性化膿性中耳炎10耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)傳導(dǎo)性聾病因 (外耳、中耳)氣導(dǎo)60db,骨導(dǎo)正常,在噪耳鳴耳聾
6、醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)培訓(xùn)ppt課件n6)創(chuàng)傷性:如頭部外傷,內(nèi)耳沖擊傷,急、慢性聲損傷(噪聲性聾)n7)特發(fā)性聾:不明,可能與內(nèi)耳血供障礙或病毒感染有關(guān),多單側(cè)發(fā)病n8)自身免疫性聾n9)腫瘤致聾:聽N瘤n10)其它:全身性疾病,如糖尿病、甲狀腺病變、腎病等12耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)6)創(chuàng)傷性:如頭部外傷,內(nèi)耳沖擊傷,急、慢性聲損傷(噪聲性聾n中醫(yī)n1風(fēng)熱侵襲風(fēng)熱侵襲n由于寒暖失調(diào),外感風(fēng)熱,或風(fēng)寒化熱,肺失宣降,致外邪循經(jīng)上犯耳竅,清空之竅遭受蒙蔽,失去“清能感音,空可納音”的功能,而導(dǎo)致耳聾或耳鳴。n2肝火上擾肝火上擾n外邪由表而里,侵犯少陽;或情志抑郁,亦或暴怒傷肝,致肝失調(diào)達,氣郁化火,均可導(dǎo)致
7、肝膽火熱循經(jīng)上擾耳竅,引起耳鳴耳聾。13耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)中醫(yī)13耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)n3痰火郁結(jié)痰火郁結(jié)n飲食不節(jié),過食肥甘厚膩,使脾胃受傷,或思慮過度,傷及脾胃,致水濕不運,聚而生痰,久則痰郁化火,火性上炎,痰借火力上升,郁于耳中,壅閉清竅,從而導(dǎo)致耳鳴耳聾。n4氣滯血瘀氣滯血瘀n情志抑郁不遂,致肝氣郁結(jié),氣機不暢,氣滯則血瘀;或因跌撲爆震、陡聞巨響等傷及氣血,致瘀血內(nèi)停;亦或久病入絡(luò),均可造成耳竅經(jīng)脈壅阻,清竅閉塞,發(fā)生耳鳴或耳聾。14耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)3痰火郁結(jié)14耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)n5.腎精虧損腎精虧損n先天腎精不足,或后天病后失養(yǎng),傷及腎精,或年老腎精漸虧等,均可導(dǎo)致腎精虧損
8、,腎陰不足,則虛火內(nèi)生,上擾耳竅;腎陽不足,則耳竅失于溫煦,二者均可引起耳鳴或耳聾。n6.氣血虧虛氣血虧虛n飲食不節(jié),或勞倦、思慮過度,致脾胃虛弱,清陽不升,氣血生化之源不足,而致氣血虧虛,不能上奉于耳,耳竅經(jīng)脈空虛,導(dǎo)致耳鳴或耳聾。或大病之后,耗傷心血,心血虧虛,則耳竅失養(yǎng)而致耳鳴耳聾。15耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)5.腎精虧損15耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)【診斷】診斷】n診斷要點n由于耳鳴、耳聾常為多種耳病的癥狀之一,因此必須通過詳細的病史詢問及有關(guān)檢查,找出其可能的原發(fā)疾病。n(1)病史:n(2)臨床癥狀n耳鳴:可急性起病,亦可緩慢起??;既可為單側(cè)亦可為雙側(cè);可呈持續(xù)性,也可呈間歇性;16耳鳴耳聾醫(yī)
9、學(xué)知識培訓(xùn)【診斷】診斷要點16耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)n耳鳴的音調(diào)可呈高音調(diào)(如蟬鳴聲、汽笛聲、口哨聲等),亦可呈低音調(diào)(如機器聲、隆隆聲等);一般在夜間或安靜時加重。n耳聾:輕者聽音不清,重者完全失聽。突發(fā)耳聾者以單側(cè)為多見,常伴有耳鳴及眩暈,少數(shù)亦有雙側(cè)同時發(fā)生者;緩慢發(fā)生的漸進性耳聾多為雙側(cè)。部分耳聾可呈波動性聽力下降。17耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)耳鳴的音調(diào)可呈高音調(diào)(如蟬鳴聲、汽笛聲、口哨聲等),亦可呈低n(3)檢查:對耳鳴、耳聾者一般可選擇進行以下檢查:n外耳道及鼓膜檢查。n聽力學(xué)檢查:如音叉試驗、純音測聽、耳鳴音調(diào)與響度測試、聲導(dǎo)抗測試、電反應(yīng)測聽等。n影像學(xué)檢查:如顳骨及顱腦X線、CT、
10、MRI等檢查。18耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)(3)檢查:對耳鳴、耳聾者一般可選擇進行以下檢查:18耳鳴耳【辨證及治療】辨證及治療】n傳導(dǎo)性鳴聾大多可通過藥物治療或手術(shù)治療而恢復(fù)聽力。n感音神經(jīng)性聾的治療原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,目的是盡早恢復(fù)內(nèi)耳供血、供氧(如使用血管擴張劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、高壓氧等),爭取恢復(fù)或部分恢復(fù)已喪失的聽力。n對于病程較長的感音神經(jīng)性聾,可利用其殘余聽力佩帶合適的助聽器,若全聾者,可行人工耳蝸植入。19耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)【辨證及治療】傳導(dǎo)性鳴聾大多可通過藥物治療或手術(shù)治療而恢復(fù)n分型論治n(1)風(fēng)熱侵襲)風(fēng)熱侵襲n主證:突起耳鳴,如吹風(fēng)樣,晝夜不停,聽力下降,或伴
11、有耳脹悶感。+風(fēng)熱表證n治法:疏風(fēng)清熱,宣肺通竅。n方藥:銀翹散加減。20耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)分型論治20耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)n(2)肝火上擾)肝火上擾n主證:耳鳴如聞潮聲或風(fēng)雷聲,耳聾時輕時重,多在情志抑郁或惱怒之后耳鳴耳聾加重+肝火熾盛證n治法:清肝泄熱,開郁通竅。n方藥:龍膽瀉肝湯加減。21耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)(2)肝火上擾21耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)n(3)痰火郁結(jié))痰火郁結(jié)n主證:耳鳴耳聾,耳中脹悶,頭重頭昏,或見頭暈?zāi)垦?痰濁中阻證n治法:化痰清熱,散結(jié)通竅。n方藥:清氣化痰丸加減。22耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)(3)痰火郁結(jié)22耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)n(4)氣滯血瘀)氣滯血瘀n主證:耳鳴耳聾
12、,病程可長可短,全身可無明顯其它癥狀,或有爆震史,舌質(zhì)暗紅或有瘀點,脈細澀。n治法:活血化瘀,行氣通竅。n方藥:通竅活血湯加減。23耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)(4)氣滯血瘀23耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)n(5)腎精虧損)腎精虧損n主證:耳鳴如蟬,晝夜不息,安靜時尤甚,聽力逐漸下降+腎精虧損證n治法:補腎填精,滋陰潛陽。n方藥:耳聾左慈丸加減。n亦可選用杞菊地黃丸或左歸丸等加減。n 若偏于腎陽虛,治宜溫補腎陽,可選用右歸丸或腎氣丸加減。n 24耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)(5)腎精虧損24耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)n(6)氣血虧虛)氣血虧虛n 主證:耳鳴耳聾,每遇疲勞之后加重+脾氣虛弱證n 治法:健脾益氣,養(yǎng)血通竅。n 方藥:歸脾湯加減。n若氣虛為主者,亦可選用益氣聰明湯加減。25耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)(6)氣血虧虛25耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)n中西醫(yī)結(jié)合(治療思路與方案)n1、中西醫(yī)結(jié)合治療耳鳴耳聾:立足于中藥的整體調(diào)節(jié)為主配合適當(dāng)?shù)奈魉幹委煾黝惛幸鬘性聾和主觀性耳鳴;中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)研究的成果為臨床治療提供了科學(xué)實驗依據(jù),主要在“耳聾治腎”、“腎氣”的研究上n2、中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防耳鳴耳聾的實驗研究n1)活血化瘀的中藥n2)補腎作用的中藥n3、針灸防治耳鳴耳聾方面26耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)中西醫(yī)結(jié)合(治療思路與方案)26耳鳴耳聾醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)