流行性感冒診療方案修訂版解讀培訓(xùn)ppt課件
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1、流行性感冒診療方案流行性感冒診療方案修訂版解讀修訂版解讀流行性感冒診療方案修訂版解讀流感情況簡(jiǎn)述及方案制定背景01病原學(xué)02流行病學(xué)03發(fā)病機(jī)制及病理04臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查05目錄CONTENTS診斷06重癥與危重病例07鑒別診斷08治療09預(yù)防10流感情況簡(jiǎn)述及方案制定背景01病原學(xué)02流行病學(xué)03發(fā)病機(jī)制流行性感冒(以下簡(jiǎn)稱流感):是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病,在世界范圍內(nèi)引起暴發(fā)和流行。流感起病急,雖然大多為自限性,但部分因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感,少數(shù)重癥病例病情進(jìn)展快,可因急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和/或多臟器衰竭而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、孕
2、產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群,亦可發(fā)生在一般人群。2017年入冬以來,我國(guó)南北方省份流感活動(dòng)水平上升較快,當(dāng)前處于冬季流感流行高峰水平。全國(guó)流感監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,流感樣病例就診百分比和流感病毒檢測(cè)陽性率均顯著高于過去三年同期水平,流感活動(dòng)水平仍呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì),本次冬季流感活動(dòng)強(qiáng)度要強(qiáng)于往年。一、流感情況概述及方案制定背景流行性感冒(以下簡(jiǎn)稱流感):一、流感情況概述及方案制定背景 為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)流感的臨床管理,減少重癥流感發(fā)生、降低病死率,在甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版)和流行性感冒診斷與治療指南(2011年版)的基礎(chǔ)上,結(jié)合近期國(guó)內(nèi)外研究成果及我國(guó)既往流感診療經(jīng)驗(yàn),制定本診療方
3、案。一、流感情況概述及方案制定背景 一、流感情況概述及方案制定背景二、病原學(xué)甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。今年秋冬季節(jié)人主要感染的流感病毒類型二、病原學(xué)甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型乙型流感病毒二、病原學(xué)滅活活滅活活滅活活二、病原學(xué)滅活滅活滅活三、流行病學(xué) 病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3-6天,嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時(shí)間可超過1周,人感染H5N1/H7N9病例排毒可達(dá)13周。近距離密切接觸可發(fā)生有限傳播主要傳染源,從潛伏期末到急性期都有潛伏期末到急性期都有傳染性染性。三、流行病學(xué) 近距離密切接觸可發(fā)生有限傳播主要
4、傳三、流行病學(xué)三、流行病學(xué)三、流行病學(xué)(三)易感人群 人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型的流感病毒感染。三、流行病學(xué)(三)易感人群三、流行病學(xué)(四)重癥病例的高危人群 下列人群感染流感病毒,較易發(fā)展為重癥病例,應(yīng)給予高度重視,盡早(發(fā)病48小時(shí)內(nèi))給予抗病毒藥物治療,進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)及其他必要檢查。1.年齡5歲的兒童(年齡2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥);2.年齡65歲的老年人;3.伴有以下疾病或狀況者:慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下);4
5、.肥胖者體重指數(shù)(body mass index,BMI)大于30,BMI=體重(kg)/身高(m);5.妊娠及圍產(chǎn)期婦女。三、流行病學(xué)(四)重癥病例的高危人群四、發(fā)病機(jī)制及病理(一)發(fā)病機(jī)制 甲、乙型流感病毒通過HA結(jié)合呼吸道上皮細(xì)胞含有唾液酸受體的細(xì)胞表面啟動(dòng)感染。流感病毒通過細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞,病毒基因組在細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和復(fù)制。復(fù)制出大量新的子代病毒顆粒,這些病毒顆粒通過呼吸道粘膜擴(kuò)散并感染其他細(xì)胞。流感病毒感染人體后,可以誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴,導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng),出現(xiàn)ARDS、休克及多臟器功能衰竭,兒童可發(fā)生急性壞死性腦病。四、發(fā)病機(jī)制及病理(一)發(fā)病機(jī)制四、發(fā)病機(jī)制及病理四、發(fā)病機(jī)制及
6、病理四、發(fā)病機(jī)制及病理(二)病理改變 病理變化主要表現(xiàn)為呼吸道纖毛上皮細(xì)胞呈簇狀脫落、上皮細(xì)胞化生、固有層粘膜細(xì)胞充血、水腫伴單核細(xì)胞浸潤(rùn)等病理變化。重癥肺炎可發(fā)生彌漫性肺泡損害。合并腦病時(shí)出現(xiàn)腦組織彌漫性充血、水腫、壞死。兒童急性壞死性腦病表現(xiàn)為丘腦為主的對(duì)稱性壞死性病變,局部無明顯炎癥反應(yīng)。合并心臟損害時(shí)出現(xiàn)心肌細(xì)胞腫脹、間質(zhì)出血,淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、壞死等炎癥反應(yīng)。四、發(fā)病機(jī)制及病理(二)病理改變五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 潛伏期一般為1-7天,多為2-4天。(一)臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病,體溫可達(dá)39-40,可有畏寒、寒戰(zhàn),多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥
7、狀,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅,眼結(jié)膜充血。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn),常見于感染乙型流感的兒童。無并發(fā)癥者病程呈自限性,多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退,全身癥狀好轉(zhuǎn),但咳嗽、體力恢復(fù)常需1-2周。五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查(二)并發(fā)癥:肺炎是流感最常見的并發(fā)癥,其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。1、肺炎 流感并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情進(jìn)一步加重,或在流感恢復(fù)期后病情反而加重,出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難,肺部濕性羅音及肺實(shí)變體
8、征。外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多,以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等為主。五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查(二)并發(fā)癥:肺炎是流感最常見的五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查(二)并發(fā)癥:2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷 包括腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征(Guillain-Barre syndrome)等。3.心臟損傷 心臟損傷不常見,主要有心肌炎、心包炎??梢娂∷峒っ干?、心電圖異常,重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。此外,感染流感病毒后,心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查(二)并發(fā)癥:五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查(二)并發(fā)癥:4.肌炎和橫紋肌溶解 主要癥
9、狀有肌痛、肌無力、腎功能衰竭,血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高、急性腎損傷等。5.膿毒性休克 表現(xiàn)為高熱、休克及多臟器功能障礙等。五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查(二)并發(fā)癥:五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查(三)實(shí)驗(yàn)室檢查1.外周血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低,重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。2.血生化:部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查(三)實(shí)驗(yàn)室檢查五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查(三)實(shí)驗(yàn)室檢查3.病原學(xué)相關(guān)檢查:(1)病毒核酸檢測(cè):以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本(咽拭子、鼻拭子
10、、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的流感病毒核酸。病毒核酸檢測(cè)的特異性和敏感性最好,且能區(qū)分病毒類型和亞型。(2)病毒抗原檢測(cè)(快速診斷試劑檢測(cè)):快速抗原檢測(cè)方法可采用膠體金和免疫熒光法。由于快速抗原檢測(cè)的敏感性低于核酸檢測(cè),因此對(duì)快速抗原檢測(cè)結(jié)果的解釋應(yīng)結(jié)合患者流行病史和臨床癥狀綜合考慮。五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查(三)實(shí)驗(yàn)室檢查五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查(三)實(shí)驗(yàn)室檢查3.病原學(xué)相關(guān)檢查:(3)血清學(xué)檢測(cè):檢測(cè)流感病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動(dòng)態(tài)檢測(cè)的IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義。(4)病毒分離培養(yǎng):從呼吸道標(biāo)本中分離出流感病毒。在流感流行季節(jié),流感樣病例快速抗
11、原診斷和免疫熒光法檢測(cè)陰性的患者建議也作病毒分離。五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查(三)實(shí)驗(yàn)室檢查五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查(四)影像學(xué)表現(xiàn) 并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶;進(jìn)展迅速者,可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶儯瑐€(gè)別病例可見胸腔積液。兒童病例肺內(nèi)片狀影出現(xiàn)較早,多發(fā)及散在分布多見,易出現(xiàn)過度充氣,影像學(xué)表現(xiàn)變化快,病情進(jìn)展時(shí)病灶擴(kuò)大融合,可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等征象。五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查(四)影像學(xué)表現(xiàn)六、診斷:主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查(一)臨床診斷病例 出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn),有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測(cè)陽性,且排除其他引起流感樣癥狀的疾病
12、。(二)確定診斷病例有上述流感臨床表現(xiàn),具有以下一種或以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽性:1.流感病毒核酸檢測(cè)陽性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)。2.流感病毒分離培養(yǎng)陽性。3.急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。六、診斷:主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查(一)七、重癥與危重病例(一)出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例1.持續(xù)高熱3天,伴有劇烈咳嗽,咳膿痰、血痰,或胸痛;2.呼吸頻率快,呼吸困難,口唇紫紺;3.神志改變:反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等;4.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉,出現(xiàn)脫水表現(xiàn);5.合并肺炎;6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。七、重癥與危重病
13、例(一)出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例七、重癥與危重病例(二)出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例1.呼吸衰竭;2.急性壞死性腦??;3.膿毒性休克;4.多臟器功能不全;5.出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。七、重癥與危重病例(二)出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例八、鑒別診斷(一)普通感冒 流感的全身癥狀比普通感冒重;追蹤流行病學(xué)史有助于鑒別;普通感冒的流感病原學(xué)檢測(cè)陰性,或可找到相應(yīng)的感染病原證據(jù)(二)其他類型上呼吸道感染 包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相應(yīng)部位。局部分泌物流感病原學(xué)檢查陰性(三)其他下呼吸道感染 流感有咳嗽癥狀或合并氣管-支氣管炎時(shí)需與急性氣管-支氣管炎相鑒別
14、;合并肺炎時(shí)需要與其他肺炎,包括細(xì)菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結(jié)核等相鑒別。根據(jù)臨床特征可作出初步判斷,病原學(xué)檢查可資確診。八、鑒別診斷(一)普通感冒九、治療(一)基本原則1.對(duì)臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。2.住院治療標(biāo)準(zhǔn)(滿足下列標(biāo)準(zhǔn)1條或1條以上):(1)妊娠中晚期婦女。(2)基礎(chǔ)疾病明顯加重,如:慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。(3)符合重癥或危重流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。(4)伴有器官功能障礙。九、治療(一)基本原則九、治療(一)基本原則3.非住院患者居家隔離,保持房間通風(fēng)。充分休息,多飲水,飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營(yíng)養(yǎng)。
15、密切觀察病情變化,尤其是兒童和老年患者。4.流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感,盡早抗病毒治療可減輕流感癥狀,縮短流感病程,降低重癥流感的病死率。5.避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時(shí)才有使用抗生素的指征。6.兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。九、治療(一)基本原則九、治療(二)對(duì)癥治療 高熱者可進(jìn)行物理降溫,或應(yīng)用解熱藥物??人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲(chǔ)氧面罩進(jìn)行氧療。九、治療(二)對(duì)癥治療九、治療(三)抗病毒治療1.抗流感病毒治療時(shí)機(jī) 發(fā)病 48 h 內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院
16、患者的病死率、縮短住院時(shí)間,發(fā)病時(shí)間超過 48 h 的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。重癥流感高危人群及重癥患者,應(yīng)盡早(發(fā)病 48h 內(nèi))給予抗流感病毒治療,不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果;如果發(fā)病時(shí)間超過 48 h,癥狀無改善或呈惡化傾向時(shí)也應(yīng)進(jìn)行抗流感病毒治療。無重癥流感高危因素的患者,發(fā)病時(shí)間不足 48 h,為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療。九、治療(三)抗病毒治療九、治療(三)抗病毒治療2.抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑(NAI)對(duì)甲型、乙型流感均有效。(1)奧司他韋(2)扎那米韋(3)帕拉米韋離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對(duì)甲型流感病毒有效,但目前監(jiān)測(cè)資料顯示甲型流感病毒對(duì)其
17、耐藥,不建議使用。九、治療(三)抗病毒治療九、治療(1)奧司他韋:成人劑量每次75mg,每日2次,療程5天,重癥病例劑量可加倍,療程可延長(zhǎng)。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。1歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥:體重不足15Kg者,予30mg每日2次;體重1523Kg者,予45mg每日2次;體重2340Kg者,予60mg每日2次;體重大于40Kg者,予75mg每日2次。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童,可選用奧司他韋顆粒劑。對(duì)用藥過程中無效或病情加重的患者,要注意是否出現(xiàn)耐藥。九、治療(1)奧司他韋:流行性感冒診療方案修訂版解讀培訓(xùn)ppt課件九、治療離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對(duì)甲型流感病毒有
18、效,但目前監(jiān)測(cè)資料顯示甲型流感病毒對(duì)其耐藥,不建議使用。九、治療九、治療(四)重癥病例的治療治療原則:積極治療原發(fā)病,防治并發(fā)癥,并進(jìn)行有效的器官功能支持。1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭,應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施,包括氧療或機(jī)械通氣等。2.合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療。3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí),給予相應(yīng)支持治療。4.出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí),給予相應(yīng)抗感染治療。九、治療(四)重癥病例的治療九、治療(五)中醫(yī)治療1.輕癥辨證治療方案風(fēng)熱犯衛(wèi)(2)熱毒襲肺2.重癥辨證治療方案(1)毒熱壅肺(2)毒熱內(nèi)陷,內(nèi)閉外脫3.恢復(fù)期辨證治療方案(1)九、治療(五)中醫(yī)治療(1)九、治療1.輕癥辨證治療方案-(1)風(fēng)熱
19、犯衛(wèi):主癥:發(fā)病初期,發(fā)熱或未發(fā)熱,咽紅不適,輕咳少痰,無汗。舌脈:舌質(zhì)紅,苔薄或薄膩,脈浮數(shù)。治法:疏風(fēng)解表,清熱解毒基本方藥:銀翹散合桑菊飲加減銀花15g連翹15g桑葉10g菊花10g桔梗10g牛蒡子15g竹葉6g蘆根30g薄荷(后下)3g生甘草3g煎服法:水煎服,每劑水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要時(shí)可日服2劑,每6小時(shí)口服1次,每次200毫升。九、治療1.輕癥辨證治療方案-(1)風(fēng)熱犯衛(wèi):九、治療1.輕癥辨證治療方案-(1)風(fēng)熱犯衛(wèi):加減:苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g;咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g;腹瀉加黃連6g、木香3g;咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。若嘔
20、吐可先用黃連6g,蘇葉10g水煎頻服。常用中成藥:疏風(fēng)解表、清熱解毒類,如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆粒(口服液)、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。兒童:可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等九、治療1.輕癥辨證治療方案-(1)風(fēng)熱犯衛(wèi):九、治療1.輕癥辨證治療方案-(2)熱毒襲肺主癥:高熱,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜飲,咽痛,目赤。舌脈:舌質(zhì)紅,苔黃或膩,脈滑數(shù)。治法:清熱解毒,宣肺止咳基本方藥:麻杏石甘湯加減炙麻黃5g杏仁10g生石膏(先煎)35g知母10g浙貝母10g桔梗10g黃芩15g柴胡15g生甘草10g煎服法:水煎服,每劑水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;
21、必要時(shí)可日服2劑,每6小時(shí)口服1次,每次200毫升。九、治療1.輕癥辨證治療方案-(2)熱毒襲肺九、治療1.輕癥辨證治療方案-(2)熱毒襲肺加減:便秘加生大黃(后下)6g;苔厚膩加蒼術(shù)10g、厚樸10g持續(xù)高熱加青蒿15g、丹皮10g。常用中成藥:清熱解毒、宣肺止咳類,如連花清瘟膠囊(顆粒)、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。兒童:可選小兒肺熱咳喘顆粒(口服液)、小兒咳喘靈顆粒(口服液)、羚羊角粉沖服九、治療1.輕癥辨證治療方案-(2)熱毒襲肺發(fā)熱惡寒咳嗽鼻塞周身疼痛發(fā)熱口渴咽痛衛(wèi)氣同治表里雙解清解外邪紅景天大黃扶正祛邪清肺化瘀調(diào)節(jié)免疫肺與大腸相表里宣肺泄熱(清代溫病條辨)銀翹散麻杏石甘湯(漢代傷
22、寒論)(明代瘟疫論)通腑泄肺先證用藥截?cái)嗖?shì)“清瘟解毒,宣肺泄熱”理論獨(dú)特組方獨(dú)特療效獨(dú)特以絡(luò)病理論為指導(dǎo)集二千年治療外感溫?zé)岵〗M方用藥之精華連花清瘟膠囊/顆粒組方特點(diǎn)發(fā)熱惡寒發(fā)熱衛(wèi)氣同治清解外邪紅景天大黃扶正祛邪清肺化瘀肺與連花清瘟成分分析成分中藥功效作用現(xiàn)代藥理作用連翹、金銀花、薄荷、板藍(lán)根、貫眾、魚腥草辛涼透表、清熱解毒解熱、抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)免疫等作用麻黃、杏仁、石膏、甘草辛涼疏表、退熱、抗炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能大黃瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)具有興奮和抑制胃腸雙重作用、抗感染、止血、降脂、解熱、抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用紅景天健脾益氣、清肺止咳、活血化瘀抗疲勞、抗
23、缺氧、調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫微環(huán)境廣藿香化濕和胃抗病毒、抗真菌等,刺激胃粘膜、促進(jìn)胃液分泌連花清瘟成分分析成分中藥功效作用現(xiàn)代藥理作用連翹、金銀花、薄連花清瘟(國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)藥物)14次獲各診療方案推薦2004年2005年2007年2008年2003年SARS肆虐,連花制劑應(yīng)用員工和醫(yī)生防御效果顯著國(guó)家綠色通道批示連花進(jìn)行流感臨床研究2004年 獲得國(guó)家生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)正式上市。衛(wèi)生部人禽流感診療方案治療推薦用藥;向越南捐贈(zèng)300萬連花清瘟進(jìn)行禽流感防治連花清瘟膠囊轉(zhuǎn)為OTC甲類成為國(guó)家中醫(yī)藥管理局災(zāi)后疾病防治指導(dǎo)意見治療感冒推薦用藥向?yàn)?zāi)區(qū)捐贈(zèng)1600萬連花清瘟2009年2010年2011年2
24、012年2013年2014年 成為衛(wèi)生部人感染甲型H1N1流感診療方案治療推薦用藥向流感疫區(qū)捐贈(zèng)1000萬連花清瘟成為國(guó)家中醫(yī)藥管理局 風(fēng)濕肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎)診療方案治療推薦用藥成為衛(wèi)生部流行性感冒診斷與治療指南治療推薦用藥“連花清瘟治療流行性感冒研究”獲得國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)向革命老區(qū)人民捐贈(zèng)1500萬連花清瘟國(guó)家中醫(yī)藥管理局乙型流感中醫(yī)藥防治方案治療推薦用藥國(guó)家中醫(yī)藥管理局急乳蛾病(急性扁桃體炎)中醫(yī)診療方案推薦用藥連花清瘟顆粒上市成為衛(wèi)計(jì)委人感染H7N9禽流感診療方案治療推薦用成為衛(wèi)計(jì)委人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家共識(shí)治療推薦用藥向易感貧困群體捐贈(zèng)1000萬連花清瘟成為衛(wèi)計(jì)
25、委人感染H7N9禽流感診療方案治療推薦用藥成為國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥治療埃博拉出血熱專家指導(dǎo)意見治療推薦用藥2015年 成為衛(wèi)計(jì)委中東呼吸綜合征診療方案治療推薦用藥2018年 衛(wèi)計(jì)委流感防治方案2018版推薦用藥連花清瘟(國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)藥物)14次獲各診療方案推薦20九、治療2.重癥辨證治療方案-(1)毒熱壅肺主癥:高熱不退,咳嗽重,少痰或無痰,喘促短氣,頭身痛;或伴心悸,躁擾不安。舌脈:舌質(zhì)紅,苔薄黃或膩,脈弦數(shù)。治法:解毒清熱,瀉肺活絡(luò)基本方藥:宣白承氣湯加減炙麻黃6g生石膏(先煎)40g杏仁9g知母10g魚腥草15g葶藶子10g黃芩10g浙貝母10g生大黃(后下)6g青蒿15g赤芍1
26、0g生甘草3g煎服法:水煎服,每劑水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要時(shí)可日服2劑,每6小時(shí)口服1次,每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。九、治療2.重癥辨證治療方案-(1)毒熱壅肺九、治療2.重癥辨證治療方案-(1)毒熱壅肺加減:持續(xù)高熱加羚羊角粉0.6g(分沖)、安宮牛黃丸1丸;腹脹便秘加枳實(shí)9g、元明粉6g(分沖);喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10g、五味子6g九、治療2.重癥辨證治療方案-(1)毒熱壅肺九、治療2.重癥辨證治療方案-(2)毒熱內(nèi)陷,內(nèi)閉外脫主癥:神識(shí)昏蒙、淡漠,口唇爪甲紫暗,呼吸淺促,咯粉紅色血水,胸腹灼熱,四肢厥冷,汗出,尿少。舌脈:舌紅絳或暗淡,脈沉
27、細(xì)數(shù)。治法:益氣固脫,清熱解毒基本方藥:參附湯加減生曬參15g炮附子(先煎)10g黃連6g金銀花20g生大黃6g青蒿15g山萸肉15g枳實(shí)10g煎服法:水煎服,每劑水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要時(shí)可日服2劑,每6小時(shí)口服1次,每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注九、治療2.重癥辨證治療方案-(2)毒熱內(nèi)陷,內(nèi)閉外脫九、治療3.恢復(fù)期辨證治療方案-氣陰兩虛,正氣未復(fù)主癥:神倦乏力,氣短,咳嗽,痰少,納差。舌脈:舌暗或淡紅,苔薄膩,脈弦細(xì)。治法:益氣養(yǎng)陰基本方藥:沙參麥門冬湯加減沙參15g麥冬15g五味子10g浙貝母10g杏仁10g青蒿10g炙枇杷葉10g焦三仙各10g煎服法:水
28、煎服,每劑水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要時(shí)可日服2劑,每6小時(shí)口服1次,每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。九、治療3.恢復(fù)期辨證治療方案-氣陰兩虛,正氣未復(fù)九、治療注:1妊娠期婦女發(fā)病,治療參考成人方案,避免使用妊娠禁忌藥,治病與安胎并舉,以防流產(chǎn),并應(yīng)注意劑量,中病即止。2兒童用藥可參考成人治療方案,根據(jù)兒科規(guī)定調(diào)整劑量,無兒童適應(yīng)癥的中成藥不宜使用。九、治療注:十、預(yù)防(一)疫苗接種接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段,可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。推薦60歲及以上老年人、6月齡至5歲兒童、孕婦、6月齡以下兒童家庭成員和看護(hù)人員、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員
29、等人群,每年接種流感疫苗。(二)藥物預(yù)防藥物預(yù)防不能代替疫苗接種,只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時(shí)預(yù)防措施。可使用奧司他韋、扎那米韋等。(三)一般預(yù)防措施保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段,主要措施包括:增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力;勤洗手;保持環(huán)境清潔和通風(fēng);盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng),避免接觸呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣,咳嗽或打噴嚏時(shí),用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打噴嚏后洗手,盡量避免觸摸眼睛、鼻或口;出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息,及早就醫(yī)。十、預(yù)防(一)疫苗接種謝謝聆聽!祝身體健康、家庭幸福!謝謝聆聽!祝身體健康、家庭幸福!
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