泌尿系統(tǒng)與腎上腺 課件

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1、泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) (Urinary system)泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)2泌尿系統(tǒng) (Urinary system)泌尿系 泌尿系泌尿系統(tǒng)包括包括腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。尿管、膀胱及尿道。疾病種疾病種類繁多，包括先天性繁多，包括先天性發(fā)育異常、育異常、結(jié)石、石、炎癥、炎癥、腫瘤、外瘤、外傷及及腎血管病血管病變。影像學(xué)影像學(xué)檢查常是確常是確診疾病的重要手段，也是疾病的重要手段，也是選擇治治療方法的主要依據(jù)。方法的主要依據(jù)。檢查方法包括：普通方法包括：普通X線、CT、USG、MRI。引言泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)3 泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱及尿道。引 言泌尿系檢查方法方法(methodsofe

2、xamination)(methodsofexamination)X-rayX-ray 腹部平片腹部平片(plainabdominalradiographs).CR.DR.常常規(guī)采用仰臥前后位和水平采用仰臥前后位和水平側(cè)臥位投照，臥位投照，泌尿系泌尿系結(jié)石首石首選方法方法。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)4 檢查方法 (methods of examin 尿路造影尿路造影(Urogram)u排泄性尿路造影排泄性尿路造影Excretoryurography(intravenouspyelography,IVP)清清潔腸道、道、攝取仰臥位平片取仰臥位平片含碘水溶性造影含碘水溶性造影劑-靜脈靜脈-腎小球小球-

3、腎盞腎盂盂-膀胱膀胱2分分鐘、15分分鐘、30分分鐘各各攝取雙取雙腎區(qū)片、去區(qū)片、去壓后再后再攝全腹片全腹片用于用于發(fā)現(xiàn)尿路形尿路形態(tài)改改變的病的病變泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)5 尿路造影 (Urogram)排泄性尿路造影泌尿系統(tǒng)與腎Normal IVP泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)6Normal IVP泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)6u 逆行性尿路造影逆行性尿路造影 (Retrograde urography)逆行膀胱造影、逆行腎盂造影 用于腎功能不良、靜脈腎盂造影顯影不佳者泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)7 逆行性尿路造影 (Retrograde urograph腹主動(dòng)脈造影與選擇性腎動(dòng)脈造影腹主動(dòng)脈造影與選擇性腎動(dòng)脈

4、造影Abdominal aortography&Selective renal arteriography 泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)8腹主動(dòng)脈造影與選擇性腎動(dòng)脈造影泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)8 CT 平掃平掃(spain scan)：腸道準(zhǔn)備，確定掃描范圍，腸道準(zhǔn)備，確定掃描范圍，層厚層厚7-10MM、螺距、螺距1、5，窗寬，窗寬250-350HU、窗、窗位位30-40HU。顯示腎形態(tài)、大小、位置、出血、。顯示腎形態(tài)、大小、位置、出血、鈣化等。鈣化等。增強(qiáng)增強(qiáng)(enhancement):注射造影劑后注射造影劑后30秒秒（皮質(zhì)期）、（皮質(zhì)期）、2分鐘（實(shí)質(zhì)期）、分鐘（實(shí)質(zhì)期）、5分鐘（腎盂分鐘（腎盂期

5、）行雙腎區(qū)掃描。期）行雙腎區(qū)掃描。30分鐘行輸尿管及膀胱區(qū)分鐘行輸尿管及膀胱區(qū)掃描。顯示腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化與收集系統(tǒng)充盈情況等。掃描。顯示腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化與收集系統(tǒng)充盈情況等。CTA（CT angiography）:注射造影劑后注射造影劑后30秒行腎區(qū)薄層（秒行腎區(qū)薄層（1-3mm）掃描掃描。顯示腎動(dòng)脈情況顯示腎動(dòng)脈情況 CTU:注射造影劑后注射造影劑后30分鐘行全尿路掃描。顯示收集系統(tǒng)情況。分鐘行全尿路掃描。顯示收集系統(tǒng)情況。薄層源像薄層源像MIP（maximum intensity projection）SSD(Surface shaded display)VRT(Volume rendering te

6、chnique)泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)9 CT 平掃(spain scan)：腸道準(zhǔn)平掃平掃:常規(guī)用常規(guī)用SE序列（序列（Spin echo）、）、TSE、GRE序列，序列，T1WI（T1 Weighted image）+T2WI。體線圈，豫飽和及呼吸門控。體線圈，豫飽和及呼吸門控 技術(shù)?？纱_定組織學(xué)特性（脂肪、出血、鈣化等）技術(shù)?？纱_定組織學(xué)特性（脂肪、出血、鈣化等）增強(qiáng)：增強(qiáng)：順磁性造影劑（順磁性造影劑（Gd-DTPA）。）。TSE及及GRE序列，序列，T1WI或或T1WI+脂肪抑制序列（脂肪抑制序列（fat suppression）MRA:或或CEMRA,2D(two dimention

7、al)或或3D TOF法（法（time-of-fight）顯示腎動(dòng)脈，）顯示腎動(dòng)脈，PCA法（法（phase contrast angiography）測血流。）測血流。MRU（MR urograph）：重）：重T2WI：TR（repetition time）3000ms TE(echo time)150ms MRI源像源像MIP，3D重建，顯示尿路情況重建，顯示尿路情況泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)10平掃:常規(guī)用SE序列（Spin echo）、TSE、GRE序 正常影像解剖正常影像解剖(anatomical imaging)正常正常X線解剖線解剖(X-ray anatomical imaging)

8、腹平片泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)11 正常影像解剖(anatomical imaging)正Normal Plain abdominal radiographs(KUB)Kidney From the superior line of T12 to the inferior line of L3 The right kidney is usually located more inferiorly than the left.Size:5-6 12-13cm The axis of kidney:15-25 degree The movement of kidney is less than th

9、e height of one vertebra.泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)12Normal Plain abdominal radiogr泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)13泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)13n尿路造影尿路造影(Urogram)u排泄性尿路造影排泄性尿路造影 腎臟腎臟 腎實(shí)質(zhì)腎實(shí)質(zhì) 腎盞腎盞 腎盂腎盂IVP:1-2min nephrographic phase 2-3min calyces and pelvis begin to be shown 15-30min calyces and pelvis are been shown well.(pyelographic phase)泌尿系統(tǒng)與腎上腺

10、(1)14尿路造影(Urogram)排泄性尿路造影IVP:泌尿系統(tǒng)與Different form of pelvis renales A normal form B branch form(without pelvis)C ampullae form(without calyx major)泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)15Different form of pelvis renal25cm long 3 physiological narrowings PeristalsisUreter泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)1625cm long Ureter泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)16Normal Cystogra

11、phy(fill with Iodinated contrast media(left)and air(right)The normal Capacity of bladder is about 250ml.The size and shape of bladder is determined on filling泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)17Normal Cystography(fill with I逆行性尿路造影逆行性尿路造影與排泄性尿路造影不同的是逆行性尿與排泄性尿路造影不同的是逆行性尿路造影不能顯示腎實(shí)質(zhì)，而腎盞、腎盂、路造影不能顯示腎實(shí)質(zhì)，而腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱及尿道顯示情況基本相同

12、。輸尿管、膀胱及尿道顯示情況基本相同。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)18逆行性尿路造影與排泄性尿路造影不同的是逆行性尿路造影不能顯逆行性尿路造影逆行性尿路造影泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)19逆行性尿路造影泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)19造影劑的腎臟回流造影劑的腎臟回流腎小管回流腎小管回流腎竇回流腎竇回流血管周圍回流血管周圍回流淋巴回流淋巴回流泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)20造影劑的腎臟回流腎小管回流泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)20n腹主動(dòng)脈造影與選擇性腎腹主動(dòng)脈造影與選擇性腎動(dòng)脈造影動(dòng)脈造影 （Abdominal aortography&Selective renal arteriography）n 腎動(dòng)脈期腎動(dòng)脈期腎實(shí)質(zhì)期

13、腎實(shí)質(zhì)期腎靜脈期腎靜脈期泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)21腹主動(dòng)脈造影與選擇性腎動(dòng)脈造影 （Abdomina CT anatomical imaging 平掃平掃：腎腎 臟臟：位置：脊柱兩側(cè)位置：脊柱兩側(cè) 形態(tài)：卵圓形或圓形，邊界光滑，偶有切跡形態(tài)：卵圓形或圓形，邊界光滑，偶有切跡 密度：均勻，皮髓分界不清密度：均勻，皮髓分界不清 腎門：內(nèi)凹指向腎前內(nèi)，腎門：內(nèi)凹指向腎前內(nèi)，A A、V V呈窄帶狀軟組織影呈窄帶狀軟組織影 腎竇及腎周脂肪囊：低密度腎竇及腎周脂肪囊：低密度 腎盂：水樣密度腎盂：水樣密度 腎筋膜、腎前間隙、腎后間隙、腎周間隙腎筋膜、腎前間隙、腎后間隙、腎周間隙 輸尿管：輸尿管：腰大肌前緣處

14、點(diǎn)狀軟組織密度影腰大肌前緣處點(diǎn)狀軟組織密度影 膀膀 胱：胱：圓形，橢圓形或類方形。壁光滑，軟組織密度。圓形，橢圓形或類方形。壁光滑，軟組織密度。尿液呈水樣密度。尿液呈水樣密度。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)22 CT anatomical im增強(qiáng)：增強(qiáng)：腎臟腎臟1分鐘內(nèi)：腎皮質(zhì)與腎血管明顯強(qiáng)化分鐘內(nèi)：腎皮質(zhì)與腎血管明顯強(qiáng)化2分鐘：分鐘：髓質(zhì)強(qiáng)化略高或類似皮質(zhì)，腎盞腎髓質(zhì)強(qiáng)化略高或類似皮質(zhì)，腎盞腎 盂開始充盈盂開始充盈510分鐘：腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度減低，腎盞腎分鐘：腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度減低，腎盞腎盂輸尿管明顯充盈盂輸尿管明顯充盈輸尿管：腔內(nèi)造影劑呈高密度影輸尿管：腔內(nèi)造影劑呈高密度影膀膀 胱：早期壁強(qiáng)化，延遲掃

15、描腔內(nèi)呈均一胱：早期壁強(qiáng)化，延遲掃描腔內(nèi)呈均一高密度。高密度。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)23增強(qiáng)：腎臟1分鐘內(nèi)：腎皮質(zhì)與腎血管明顯強(qiáng)化泌尿系統(tǒng)與腎上腺(CT plain scanCT enhancement (1分鐘以內(nèi)）分鐘以內(nèi)）CT enhancement（2分鐘）分鐘）CT enhancement（2分鐘以后）分鐘以后）泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)24CT plain scanCT enhancement (CTA：MIP：多角度觀察，類似腹主多角度觀察，類似腹主A造影造影SSD：顯示浮雕樣圖像顯示浮雕樣圖像VRT：可綜合可綜合MIP和和SSD的某些優(yōu)點(diǎn)的某些優(yōu)點(diǎn)CTU：影像類似靜脈腎盂造影影像類

16、似靜脈腎盂造影泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)25CTA：MIP：多角度觀察，類似腹主A造影CTU：影像類 MR anatomical imaging 平掃：腎臟平掃：腎臟 腎形態(tài)、位置同腎形態(tài)、位置同CT所見所見 腎實(shí)質(zhì)：腎實(shí)質(zhì)：T1WI：皮質(zhì)略高信號，髓質(zhì)稍低信號：皮質(zhì)略高信號，髓質(zhì)稍低信號 T2WI：皮髓難分辨，髓質(zhì)呈較高信號：皮髓難分辨，髓質(zhì)呈較高信號 腎腎A、V：無信號（流空效應(yīng)）：無信號（流空效應(yīng)）腎竇及腎周脂肪囊：腎竇及腎周脂肪囊：T1WI高信號，高信號，T2WI中等信號中等信號 脂肪抑制低信號脂肪抑制低信號 腎盂：腎盂：T1WI呈低信號，呈低信號，T2WI明顯高信號明顯高信號泌尿系統(tǒng)與腎

17、上腺(1)26 MR anatomical imaging 平掃：腎MR AX T1WIMR AX T2WIMR COR T1WIMR COR T2WI泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)27MR AX T1WIMR AX T2WIMR CO輸尿管：點(diǎn)狀長輸尿管：點(diǎn)狀長T1長長T2信號信號膀膀 胱：類圓形或類方形。壁光滑，信號類似肌肉。胱：類圓形或類方形。壁光滑，信號類似肌肉。尿液呈水樣長尿液呈水樣長T T1 1長長T T2 2信號。信號。MR AX T1WIMR AX T2WI泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)28輸尿管：點(diǎn)狀長T1長T2信號膀 胱：類圓形或類方形。壁光滑增強(qiáng)：增強(qiáng)：腎臟腎臟強(qiáng)化程度取決于檢查時(shí)間與掃

18、描速度。表現(xiàn)類似于強(qiáng)化程度取決于檢查時(shí)間與掃描速度。表現(xiàn)類似于CT增強(qiáng)。增強(qiáng)。輸尿管呈較高信號。輸尿管呈較高信號。膀胱膀胱尿液內(nèi)含對比劑使信號升高，達(dá)到一定濃度后可呈低尿液內(nèi)含對比劑使信號升高，達(dá)到一定濃度后可呈低信號（縮短信號（縮短T T2 2值超過縮短值超過縮短T T1 1值）值）MRA：類似腹主類似腹主A造影，但對腎造影，但對腎A分支與細(xì)節(jié)顯示差。分支與細(xì)節(jié)顯示差。MRU：腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱均呈高信號，而背景結(jié)構(gòu)呈低腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱均呈高信號，而背景結(jié)構(gòu)呈低信號。信號。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)29增強(qiáng)：腎臟強(qiáng)化程度取決于檢查時(shí)間與掃描速度。表現(xiàn)類似于C 基本病變（基本病變（e

19、ssential lesion)腎臟數(shù)目、大小、形態(tài)和位置的異常腎臟數(shù)目、大小、形態(tài)和位置的異常n單純腎臟數(shù)目、大小、位置改變并不單純腎臟數(shù)目、大小、位置改變并不常見，主要見于腎的先天發(fā)育異常。常見，主要見于腎的先天發(fā)育異常。如腎缺如，異位腎，重復(fù)腎，馬蹄腎，腎的囊如腎缺如，異位腎，重復(fù)腎，馬蹄腎，腎的囊 性畸形：多囊腎，髓質(zhì)海綿腎性畸形：多囊腎，髓質(zhì)海綿腎n腎臟形態(tài)改變較常見，多合并大小的腎臟形態(tài)改變較常見，多合并大小的改變。改變。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)30 基本病變（essential lesion)腎臟數(shù)目、腎臟腫塊腎臟腫塊 CT 表現(xiàn)為密度不同的實(shí)質(zhì)腫塊：表現(xiàn)為密度不同的實(shí)質(zhì)腫塊：水樣

20、低密度囊性病變，無強(qiáng)化見于各水樣低密度囊性病變，無強(qiáng)化見于各種類型的腎囊腫。種類型的腎囊腫。低密度，等密度或混雜密度腫塊，有低密度，等密度或混雜密度腫塊，有不同程度和形式的強(qiáng)化。多見于各種類不同程度和形式的強(qiáng)化。多見于各種類型的良惡性腎腫瘤也見于腎膿腫。型的良惡性腎腫瘤也見于腎膿腫。高密度腫塊常見于外傷性出血，偶見高密度腫塊常見于外傷性出血，偶見于腎囊腫出血或腎癌于腎囊腫出血或腎癌泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)31腎臟腫塊 CT 表現(xiàn)為密度不同的實(shí)質(zhì)腫塊：泌尿系統(tǒng)與腎 MR 表現(xiàn)為不同信號的實(shí)質(zhì)腫塊表現(xiàn)為不同信號的實(shí)質(zhì)腫塊 水樣長水樣長T T1 1長長T T2 2信號病變，見于各種類型的腎囊信號病變，

21、見于各種類型的腎囊腫與腎盂積水，前者位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)無強(qiáng)化。后者腫與腎盂積水，前者位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)無強(qiáng)化。后者位于腎竇內(nèi)，有造影劑進(jìn)入。位于腎竇內(nèi)，有造影劑進(jìn)入。T T1 1WI TWI T2 2WIWI均呈高信號見于含蛋白較高或出血均呈高信號見于含蛋白較高或出血性腎囊腫及外傷性亞急性血腫。性腎囊腫及外傷性亞急性血腫。T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI呈混雜信號，脂肪抑制無信號變化，呈混雜信號，脂肪抑制無信號變化，且不均一強(qiáng)化，常見于腎癌且不均一強(qiáng)化，常見于腎癌。T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI呈混雜信號，內(nèi)含脂肪信號，是血呈混雜信號，內(nèi)含脂肪信號，是血管平滑肌脂肪瘤的特征性表現(xiàn)

22、。管平滑肌脂肪瘤的特征性表現(xiàn)。腎盂內(nèi)腫塊，腎盂內(nèi)腫塊，T T1 1WIWI與與T T2 2WIWI信號分別高于和低于信號分別高于和低于尿液，且有強(qiáng)化，常見于腎盂腫瘤。尿液，且有強(qiáng)化，常見于腎盂腫瘤。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)32 MR 表現(xiàn)為不同信號的實(shí)質(zhì)腫塊泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)32異常鈣化影異常鈣化影 腹平片及腹平片及CTCT表現(xiàn)為不同形態(tài)的高密度影：表現(xiàn)為不同形態(tài)的高密度影：腎實(shí)質(zhì)異常鈣化常見于腎結(jié)核或腎癌；腎實(shí)質(zhì)異常鈣化常見于腎結(jié)核或腎癌；腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱內(nèi)鈣化常見于結(jié)石。腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱內(nèi)鈣化常見于結(jié)石。MRI MRI對顯示鈣化灶則不敏感。對顯示鈣化灶則不敏感。泌尿系統(tǒng)與

23、腎上腺(1)33異常鈣化影 腹平片及CT表現(xiàn)為不同形態(tài)的高密度影：泌尿腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱異常腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱異常 腎盞、腎盂及輸尿管較常見的異常表現(xiàn)是尿路造影、腎盞、腎盂及輸尿管較常見的異常表現(xiàn)是尿路造影、CTCT和和MRI(MRI(包括包括MRU)MRU)檢查時(shí)，顯示腎盞、腎盂和檢查時(shí)，顯示腎盞、腎盂和/或輸或輸尿管狹窄、擴(kuò)張、積水，多為梗阻所致，病因常為結(jié)尿管狹窄、擴(kuò)張、積水，多為梗阻所致，病因常為結(jié)石、結(jié)核、腫瘤及先天發(fā)育異常。石、結(jié)核、腫瘤及先天發(fā)育異常。膀胱異常：膀胱異常：膀胱大小、形態(tài)異常：膀胱壁增厚：膀胱內(nèi)團(tuán)塊：泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)34腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱異常

24、 腎盞、腎盂及輸尿管較常見的泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)35泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)35泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)36泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)36腎血管異常腎血管異常腎動(dòng)脈造影是金指標(biāo)腎動(dòng)脈造影是金指標(biāo) 不同病因如不同病因如大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌肉大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌肉 增生增生造成腎動(dòng)脈管腔不規(guī)則、狹窄、甚至閉塞；造成腎動(dòng)脈管腔不規(guī)則、狹窄、甚至閉塞；不同性質(zhì)腎腫塊所致血管受壓、侵犯。不同性質(zhì)腎腫塊所致血管受壓、侵犯。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)37腎血管異常腎動(dòng)脈造影是金指標(biāo)泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)37比較影像學(xué)（Comparativeimaging）*腹部平片已很少用；*尿路造影仍具有一定臨

25、床價(jià)值；*目前最常用的方法是超聲與CT；*MR可作為輔助檢查。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)38 比較影像學(xué)（Comparative imaging）常見病變影像學(xué)表現(xiàn)常見病變影像學(xué)表現(xiàn)Imaging manifestations of common lesions)泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石(Urinary System stone)n 影像學(xué)檢查價(jià)值影像學(xué)檢查價(jià)值 可確定結(jié)石是否存在、部位、大小、形態(tài)、數(shù)目可確定結(jié)石是否存在、部位、大小、形態(tài)、數(shù)目 陽性結(jié)石：陽性結(jié)石：X X線平片可顯示的結(jié)石，占線平片可顯示的結(jié)石，占90%90%。陰性結(jié)石：平片難以顯示，陰性結(jié)石：平片難以顯示，CTCT能明確顯示。

26、能明確顯示。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)39 常見病變影像學(xué)表現(xiàn)Imaging manifestatn 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u疼痛疼痛v 血尿血尿w 感染癥狀感染癥狀泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)40 臨床表現(xiàn)疼痛泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)40n 影像學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn)(The imaging features(The imaging features)腎結(jié)石腎結(jié)石：(renal stone )X-RAY：腎竇區(qū)圓形或卵圓形桑葚狀或珊瑚狀高密度影。側(cè)位與脊柱重疊。：腎竇區(qū)圓形或卵圓形桑葚狀或珊瑚狀高密度影。側(cè)位與脊柱重疊。CT CT平掃：平掃：腎盞和或腎盂內(nèi)高密度影。腎盞和或腎盂內(nèi)高密度影。MR MR平掃：平掃：不敏

27、感。不敏感。MRUMRU可發(fā)現(xiàn)腎盂、盞擴(kuò)張積水。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)信號較低的結(jié)石影?？砂l(fā)現(xiàn)腎盂、盞擴(kuò)張積水。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)信號較低的結(jié)石影。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)41 影像學(xué)表現(xiàn)腎結(jié)石：(renal stone 泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)42泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)42輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石：X-ray：米粒大小橢圓形致密影，米粒大小橢圓形致密影，長軸與輸尿管走行一致長軸與輸尿管走行一致CTCT平掃：平掃：輸尿管走行區(qū)內(nèi)點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀高密度影，輸尿管走行區(qū)內(nèi)點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀高密度影，以上輸尿管擴(kuò)張以上輸尿管擴(kuò)張MRMR平掃平掃：不敏感。：不敏感。MRUMRU可觀察梗阻部位、擴(kuò)張程度?？捎^察梗阻部位、擴(kuò)張程度。泌尿系統(tǒng)與

28、腎上腺(1)43輸尿管結(jié)石：x-ray.CT：膀胱腔內(nèi)致密影。：膀胱腔內(nèi)致密影。MRI：T1WI和和T2WI均呈低信號。均呈低信號。膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石：泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)44x-ray.CT：膀胱腔內(nèi)致密影。膀胱結(jié)石：泌尿系統(tǒng)與腎上腺 先天發(fā)育異常先天發(fā)育異常（congenital adnormality）較為常見且類型繁多，尿路造影、較為常見且類型繁多，尿路造影、CT、MR檢查均可發(fā)現(xiàn)。主要類檢查均可發(fā)現(xiàn)。主要類型包括以下幾種：型包括以下幾種：腎缺如腎缺如(renal agenesis)均為單側(cè)性，故又稱孤立腎。均為單側(cè)性，故又稱孤立腎。異位腎異位腎(ectopic kidney)多異位于

29、盆腔，少數(shù)位于膈下或后縱隔。多異位于盆腔，少數(shù)位于膈下或后縱隔。重復(fù)腎重復(fù)腎(double kidney)也稱腎盂輸尿管重復(fù)畸形。一側(cè)或雙側(cè)也稱腎盂輸尿管重復(fù)畸形。一側(cè)或雙側(cè) 腎分為上下兩部分，各自與獨(dú)立的腎盂和輸尿管連接。腎分為上下兩部分，各自與獨(dú)立的腎盂和輸尿管連接。馬蹄腎馬蹄腎(horse-shoe kidney)多為雙腎下極融合狀如馬蹄常合并多為雙腎下極融合狀如馬蹄常合并 腎旋轉(zhuǎn)不良。腎旋轉(zhuǎn)不良。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)45 先天發(fā)育異常（congenital adnormalit腎缺如腎缺如(renal agenesis)泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)46腎缺如(renal agenesis)

30、泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)馬蹄腎馬蹄腎(horse-shoe kidney)泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)47馬蹄腎(horse-shoe kidney)泌尿系統(tǒng)與腎上腺馬蹄腎馬蹄腎(horse-shoe kidney)泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)48馬蹄腎(horse-shoe kidney)泌尿系統(tǒng)與腎上腺重復(fù)畸形重復(fù)畸形泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)49重復(fù)畸形泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)49泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)50泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)50 結(jié)核結(jié)核（tuberculosis）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 20-40歲，單側(cè)多見，常為繼發(fā)性結(jié)核。典型癥歲，單側(cè)多見，常為繼發(fā)性結(jié)核。典型癥狀是尿頻、尿急、血尿、膿尿。全身癥狀有體

31、重狀是尿頻、尿急、血尿、膿尿。全身癥狀有體重減輕、低熱、乏力、貧血。減輕、低熱、乏力、貧血。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)51 結(jié)核（tuberculosis）臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)與腎X線表現(xiàn)線表現(xiàn)(X-ray appearances)n平片：有時(shí)顯示腎區(qū)云絮狀鈣化影，甚至全腎鈣化。平片：有時(shí)顯示腎區(qū)云絮狀鈣化影，甚至全腎鈣化。輸尿管鈣化。輸尿管鈣化。n尿路造影：早期正常。進(jìn)展期當(dāng)腎實(shí)質(zhì)空洞與小盞尿路造影：早期正常。進(jìn)展期當(dāng)腎實(shí)質(zhì)空洞與小盞 相通時(shí)，顯示小盞外側(cè)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)團(tuán)狀造影劑，相通時(shí)，顯示小盞外側(cè)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)團(tuán)狀造影劑，腎盂腎盞受侵邊緣不整，蟲蝕狀改變。輸尿腎盂腎盞受侵邊緣不整，蟲蝕狀改變。輸尿 管全程擴(kuò)

32、張，管壁不整，管壁蠕動(dòng)消失，出現(xiàn)管全程擴(kuò)張，管壁不整，管壁蠕動(dòng)消失，出現(xiàn) 多發(fā)狹窄而呈串珠狀。多發(fā)狹窄而呈串珠狀。膀胱壁內(nèi)緣不規(guī)則、壁膀胱壁內(nèi)緣不規(guī)則、壁 厚、腔小。厚、腔小。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)52X線表現(xiàn)(X-ray appearances)泌尿系統(tǒng)與1.Strictures of the left proximal ureter.2.Infundibular stenoses and calyceal dilation.3.Papillary necrosis.泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)53Strictures of the left proxima 早期：早期：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊緣不整的低密度灶

33、可強(qiáng)化。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊緣不整的低密度灶可強(qiáng)化。輸尿管輕度擴(kuò)張輸尿管輕度擴(kuò)張 中期：中期：部分或全部腎盞和腎盂擴(kuò)張呈多個(gè)囊狀低密部分或全部腎盞和腎盂擴(kuò)張呈多個(gè)囊狀低密 度灶，度灶，CTCT值略高于水。值略高于水。后期：后期：在病變基礎(chǔ)上可見鈣化影在病變基礎(chǔ)上可見鈣化影,輸尿管輸尿管管壁增厚并管壁增厚并 管腔多發(fā)狹窄與擴(kuò)張。管腔多發(fā)狹窄與擴(kuò)張。膀胱壁內(nèi)緣不規(guī)則、膀胱壁內(nèi)緣不規(guī)則、壁厚、腔小。壁厚、腔小。MR features：類似類似CTCT所見，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的膿腫或空所見，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的膿腫或空 洞及擴(kuò)張的腎盂腎盞均呈長洞及擴(kuò)張的腎盂腎盞均呈長T T1 1長長T T2 2信號。信號。MRUMRU 顯示多發(fā)相

34、間的狹窄與擴(kuò)張。顯示多發(fā)相間的狹窄與擴(kuò)張。膀胱壁內(nèi)緣不膀胱壁內(nèi)緣不 規(guī)則、壁厚、腔小。規(guī)則、壁厚、腔小。CT features泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)54 腎囊腫腎囊腫（renal cyst）*單純性腎囊腫單純性腎囊腫（simple cyst of kidney）：單發(fā)或多發(fā)，一側(cè)或雙側(cè)。單發(fā)或多發(fā)，一側(cè)或雙側(cè)。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形邊緣銳利的水腎實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形邊緣銳利的水樣密度或信號灶。樣密度或信號灶。IVPIVP局部腎局部腎盞腎盂受壓。無強(qiáng)化。合并盞腎盂受壓。無強(qiáng)化。合并出血與感染時(shí)需與腎出血與感染時(shí)需與腎CaCa鑒別。鑒別。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)55 腎囊腫（renal cyst）泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)

35、55 多囊性腎病多囊性腎病（polycystic kidney disease）（多囊腎）：（多囊腎）：常染色體顯性遺傳性疾病。雙腎布常染色體顯性遺傳性疾病。雙腎布滿多發(fā)大小不等的圓形或卵圓形水滿多發(fā)大小不等的圓形或卵圓形水樣密度或信號灶，不強(qiáng)化，早期腎樣密度或信號灶，不強(qiáng)化，早期腎形態(tài)正常。晚期腎體積增大，邊緣形態(tài)正常。晚期腎體積增大，邊緣呈分葉狀，囊間無正常腎實(shí)質(zhì)。呈分葉狀，囊間無正常腎實(shí)質(zhì)。IVP雙側(cè)腎盞腎盂普遍受壓、拉長、雙側(cè)腎盞腎盂普遍受壓、拉長、變形和分離。常合并多囊肝。變形和分離。常合并多囊肝。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)56泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)56 腎腫瘤腎腫瘤（renal tum

36、or）良性腫瘤良性腫瘤（renal benign tumor）發(fā)生較低發(fā)生較低 腎血管平滑肌脂肪瘤（腎血管平滑肌脂肪瘤（renal angioleiomyolipoma）（錯(cuò)構(gòu)（錯(cuò)構(gòu)瘤）瘤）:一般為孤立性。一般為孤立性。20%20%腫瘤并有結(jié)節(jié)腫瘤并有結(jié)節(jié) 性硬化，常為雙側(cè)多發(fā)。性硬化，常為雙側(cè)多發(fā)。CTMR檢查顯示腫塊內(nèi)有脂肪性密度或檢查顯示腫塊內(nèi)有脂肪性密度或信號灶。強(qiáng)化不均。信號灶。強(qiáng)化不均。IVP腎盞腎盂受壓移腎盞腎盂受壓移位。位。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)57 腎腫瘤（renal tumor）泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)5 腎惡性腫瘤腎惡性腫瘤（renal malignant tumor）腎癌

37、腎癌（renal carcinoma）:占腎惡性腫瘤的占腎惡性腫瘤的85%85%，占全身惡性腫瘤的，占全身惡性腫瘤的1-3%1-3%，多發(fā)，多發(fā)生在生在4040歲以上的男性。病理上起源于腎小管上皮，透明歲以上的男性。病理上起源于腎小管上皮，透明細(xì)胞癌多見，富含血管，常有出血壞死。多發(fā)生在腎上細(xì)胞癌多見，富含血管，常有出血壞死。多發(fā)生在腎上極或下極，約極或下極，約5%-10%5%-10%發(fā)生鈣化發(fā)生鈣化。典型臨床表現(xiàn)為無痛性典型臨床表現(xiàn)為無痛性血尿。血尿。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)58 腎惡性腫瘤（renal malignant tumor）X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n 平片：鈣化、腎輪廓改變。平片：鈣化、

38、腎輪廓改變。n 尿路造影：腎盞伸長、狹窄、變形、封閉、擴(kuò)尿路造影：腎盞伸長、狹窄、變形、封閉、擴(kuò) 張。聚集、分離。腎盂腎盞邊緣不張。聚集、分離。腎盂腎盞邊緣不 整或充盈缺損。整或充盈缺損。n 腎動(dòng)脈造影：腎動(dòng)脈造影：動(dòng)脈期：動(dòng)脈期：新生血管、A-V漏 實(shí)質(zhì)期：實(shí)質(zhì)期：腫瘤染色 靜脈期靜脈期:靜脈瘤栓？靜脈瘤栓？泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)59X線表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)59Renal carcinoma泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)60Renal carcinoma泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)60Renal carcinoma新生血管A-V漏腫瘤染色(ateriography)泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)61Rena

39、l carcinoma新生血管(ateriograp CT features：平掃：平掃：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)類圓形或分葉狀腫腎實(shí)質(zhì)內(nèi)類圓形或分葉狀腫塊，小者密度均一，呈低或塊，小者密度均一，呈低或等密度。大者密度不均，內(nèi)等密度。大者密度不均，內(nèi)有不規(guī)則低密度灶。少數(shù)見有不規(guī)則低密度灶。少數(shù)見鈣化。鈣化。增強(qiáng)增強(qiáng):早期：早期：為不均一明顯強(qiáng)化，為不均一明顯強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化。壞死區(qū)無強(qiáng)化。其后：其后：腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而腫瘤呈腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而腫瘤呈相對低密度不均一腫瘤。相對低密度不均一腫瘤。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)62 CT features：泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)MR features：類似類似CTCT所見。所見。T

40、 T1 1WIWI呈低信號，呈低信號，T T2 2WIWI呈混雜信號，呈混雜信號，假包膜呈低信號。不均一強(qiáng)化。假包膜呈低信號。不均一強(qiáng)化。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)63 MR features：腎盂腎盂CaCa（renal pelvic carcinoma）：占占8%12%8%12%。病理上移行細(xì)胞。病理上移行細(xì)胞CaCa占占80%90%80%90%，又稱乳頭狀癌，又稱乳頭狀癌，鱗鱗CaCa少見。腫瘤可順行種植在輸尿管和少見。腫瘤可順行種植在輸尿管和/或膀胱壁上?；虬螂妆谏稀 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n 尿路造影：腎盂內(nèi)充盈缺損、腎盞腎盂擴(kuò)張、尿路造影：腎盂內(nèi)充盈缺損、腎盞腎盂擴(kuò)張、積水。積水。n 腎動(dòng)脈

41、造影：腫瘤血供較少。腎動(dòng)脈僵直、粗細(xì)不均。腎動(dòng)脈造影：腫瘤血供較少。腎動(dòng)脈僵直、粗細(xì)不均。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)64 腎盂Ca（renal pelvic carcinoma腎腎 盂盂 癌癌(renal pelvic carcinoma)泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)65腎 盂 癌(renal pelvic carcinom CT appearances：腎盂內(nèi)腎盂內(nèi)軟組織密度腫塊。軟組織密度腫塊。輕度強(qiáng)化，延遲掃輕度強(qiáng)化，延遲掃描腎盂內(nèi)充盈缺損。描腎盂內(nèi)充盈缺損。MR appearances：類類似似CT所見。所見。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)66 CT appearances：腎盂內(nèi)軟組織密度腫塊。輕 腎

42、母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤（nephroblastoma）（WilmWilm瘤）：瘤）：占占6%6%，兒童多見，兒童多見，5-10%5-10%有鈣化。有鈣化。50%50%合并高血壓。合并高血壓。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)較大圓形腫塊，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)較大圓形腫塊，呈混雜密度或混雜信號。不規(guī)呈混雜密度或混雜信號。不規(guī)則強(qiáng)化。則強(qiáng)化。CT and MR appearances：泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)67 腎母細(xì)胞瘤（nephroblastoma）（Wi 膀胱癌膀胱癌（carcinoma of urinary bladder）多為移性細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌和腺癌，多為移性細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌和腺癌，病理上，移性細(xì)胞癌常呈乳頭狀

43、生長，故稱乳頭狀病理上，移性細(xì)胞癌常呈乳頭狀生長，故稱乳頭狀癌。起自膀胱粘膜，常侵犯肌層。臨床表現(xiàn)無痛性癌。起自膀胱粘膜，常侵犯肌層。臨床表現(xiàn)無痛性肉眼血尿，可伴有尿急、尿頻、尿痛。肉眼血尿，可伴有尿急、尿頻、尿痛。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)68 膀胱癌（carcinoma of urinary bln 平片檢查：可能出現(xiàn)細(xì)小、平片檢查：可能出現(xiàn)細(xì)小、結(jié)節(jié)狀鈣化結(jié)節(jié)狀鈣化n 膀胱造影：充盈缺損，表面凹膀胱造影：充盈缺損，表面凹 凸不平，局部膀胱凸不平，局部膀胱 壁僵硬。壁僵硬。X-ray泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)69 平片檢查：可能出現(xiàn)細(xì)小、X-ray泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)Carcinoma of u

44、rinary bladder泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)70Carcinoma of urinary bladder泌尿CT appearances CT appearances：三角區(qū)及兩側(cè)壁不規(guī)則增厚；三角區(qū)及兩側(cè)壁不規(guī)則增厚；腔內(nèi)結(jié)節(jié)呈分葉或菜花狀軟組織腔內(nèi)結(jié)節(jié)呈分葉或菜花狀軟組織密度，可有點(diǎn)狀鈣化；增強(qiáng)早期密度，可有點(diǎn)狀鈣化；增強(qiáng)早期腫塊強(qiáng)化，延遲掃描腔內(nèi)低密度腫塊強(qiáng)化，延遲掃描腔內(nèi)低密度充盈缺損。充盈缺損。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)71CT appearances：MR appearances:形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與表現(xiàn)與CTCT相仿。相仿。T1WIT1WI呈等信號，呈等信號，T2WIT2WI呈稍

45、高信號（比尿液信號低）呈稍高信號（比尿液信號低）。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)72MR appearances:形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT相仿。T1 腎被膜下血腫腎被膜下血腫（renal subcapsular hematoma）腎外傷腎外傷（renal injuries）：）：x-ray檢查意義不大。檢查意義不大。CT appeatances：早期新月形早期新月形或雙突狀高密度影，與腎實(shí)或雙突狀高密度影，與腎實(shí)質(zhì)緊貼，無強(qiáng)化。隨診：血質(zhì)緊貼，無強(qiáng)化。隨診：血腫密度減低且縮小。腫密度減低且縮小。MR appeatances：形態(tài)類似形態(tài)類似CTCT所見，信號隨血腫期齡而異。所見，信號隨血腫期齡而異。泌尿系統(tǒng)與

46、腎上腺(1)73 腎被膜下血腫（renal subcapsular he 腎周血腫腎周血腫（perinephric hematoma）：CT features：早期弓狀或新月狀高密度影，位于早期弓狀或新月狀高密度影，位于腎周并限于腎筋膜囊內(nèi)，腎發(fā)生移位，隨診：腎周并限于腎筋膜囊內(nèi)，腎發(fā)生移位，隨診：密度減低。密度減低。MR features：所見類似于所見類似于CTCT，信號隨血腫期齡，信號隨血腫期齡而異。而異。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)74 腎周血腫（perinephric hematoma）：泌 CT appearances：實(shí)質(zhì)內(nèi)高低或混雜密度灶，不實(shí)質(zhì)內(nèi)高低或混雜密度灶，不強(qiáng)化。強(qiáng)化。MR

47、 appearances：實(shí)質(zhì)內(nèi)異常信號灶，信號強(qiáng)度實(shí)質(zhì)內(nèi)異常信號灶，信號強(qiáng)度隨檢查時(shí)間而異。隨檢查時(shí)間而異。腎撕裂傷腎撕裂傷（renal laceration）:CT appearances：腎表面中斷，實(shí)質(zhì)不連續(xù)，其間有腎表面中斷，實(shí)質(zhì)不連續(xù)，其間有不規(guī)則帶狀高、低或混雜密度影，不強(qiáng)化。不規(guī)則帶狀高、低或混雜密度影，不強(qiáng)化。MR appearances：類似類似CT所見。所見。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫腎實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫（intrarenal hematoma）:泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)75 CT appearances：腎上腺腎上腺CT、MRCT&MR of adrenal glands泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)

48、76腎上腺CT、MRCT&MR of adrenal glan檢查方法檢查方法CT平掃：平掃：腸道準(zhǔn)備，確定掃面范圍。腸道準(zhǔn)備，確定掃面范圍。窗寬窗寬300-400HU，窗位，窗位30-50HU。35mm薄掃并靶掃薄掃并靶掃增強(qiáng)：增強(qiáng)：MR平掃：平掃：SE：T1WI+T2WI，體線圈，體線圈 梯度回波（同相位、反相位），梯度回波（同相位、反相位），脂肪抑制。脂肪抑制。增強(qiáng)：增強(qiáng)：SE：T1WI或或T1WI+脂肪抑制序列脂肪抑制序列泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)77檢查方法CT平掃：腸道準(zhǔn)備，確定掃面范圍。MR平掃：SE：正常影像解剖正常影像解剖CTCT檢查：檢查：平掃：平掃：位腎筋膜內(nèi)。右側(cè)在腎上極前

49、內(nèi)上方，膈角與肝緣位腎筋膜內(nèi)。右側(cè)在腎上極前內(nèi)上方，膈角與肝緣 間，常呈斜線狀，倒間，常呈斜線狀，倒“V”“V”，或，或“Y”“Y”形。左側(cè)在腎上極前內(nèi)形。左側(cè)在腎上極前內(nèi)方，多為倒方，多為倒“V”“V”，倒，倒“Y”“Y”或三角形。邊緣光滑，密度類似或三角形。邊緣光滑，密度類似腎實(shí)質(zhì)密度，皮髓分辨不清。正常側(cè)支厚度腎實(shí)質(zhì)密度，皮髓分辨不清。正常側(cè)支厚度10mm10mm，面積，面積150mm7cm7cm，類圓形，分葉狀，密度不均?？捎悬c(diǎn)，類圓形，分葉狀，密度不均?？捎悬c(diǎn) 狀鈣化。不均一強(qiáng)化。狀鈣化。不均一強(qiáng)化。MR：與與CTCT類似，呈長類似，呈長T1T1長長T2T2混雜信號。不均質(zhì)強(qiáng)化?；祀s

50、信號。不均質(zhì)強(qiáng)化。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)883、皮質(zhì)癌（adrenocotical carcinoma）原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥（Conn syndrome）：）：引起原醛者引起原醛者65%-95%65%-95%為腺瘤（為腺瘤（ConnConn腺瘤），腺瘤），5%-35%5%-35%為皮質(zhì)球狀帶增生為皮質(zhì)球狀帶增生。1、Conn腺瘤（腺瘤（Conn adenoma）：）：CT：類圓形，常類圓形，常2cm2cm，界清，多呈水樣密度，界清，多呈水樣密度，輕中度強(qiáng)化。輕中度強(qiáng)化。MR：檢查效果不佳，信號類似肝實(shí)質(zhì)。檢查效果不佳，信號類似肝實(shí)質(zhì)。2、腎上腺增生（、腎上腺增生（adrenal

51、 heperplasis）CT:僅少數(shù)表現(xiàn)與腺體增大或邊緣小結(jié)節(jié)，大多無異常。僅少數(shù)表現(xiàn)與腺體增大或邊緣小結(jié)節(jié)，大多無異常。MR：很少數(shù)顯示異常。很少數(shù)顯示異常。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)89原發(fā)性醛固酮增多癥（Conn syndrome）：泌尿系統(tǒng)嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤（adrenal pheochromocytoma）90%90%發(fā)生于腎上腺，發(fā)生于腎上腺，10%10%為異位，為異位，10%10%多發(fā)，多發(fā)，10%10%為惡性。為惡性。CT：較大，較大，3-5cm3-5cm，圓形或橢圓形。，圓形或橢圓形。小腫瘤密度均勻。大腫瘤密小腫瘤密度均勻。大腫瘤密 度不均，少數(shù)可見鈣化。實(shí)度不均，少數(shù)可見鈣

52、化。實(shí) 質(zhì)部分明顯強(qiáng)化。質(zhì)部分明顯強(qiáng)化。MRMR：T T1 1WIWI信號類似肌肉，信號類似肌肉，T T2 2WIWI明顯高信號。明顯高信號。出血壞死則有相應(yīng)信號變化，實(shí)質(zhì)部出血壞死則有相應(yīng)信號變化，實(shí)質(zhì)部 分明顯強(qiáng)化。分明顯強(qiáng)化。尋找異位嗜酪細(xì)胞瘤效果較好。尋找異位嗜酪細(xì)胞瘤效果較好。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)90嗜鉻細(xì)胞瘤（adrenal pheochromocytoma腎上腺結(jié)核腎上腺結(jié)核（adrenal tuberculosis）可造成皮質(zhì)功能低下，出現(xiàn)可造成皮質(zhì)功能低下，出現(xiàn)AddisonAddison病。病。CT：腺體雙側(cè)增大并形成不規(guī)則腫塊，密腺體雙側(cè)增大并形成不規(guī)則腫塊，密 度不均

53、，有鈣化，不均一強(qiáng)化。度不均，有鈣化，不均一強(qiáng)化。MR：雙側(cè)腺體增大并形成混雜信號腫塊，雙側(cè)腺體增大并形成混雜信號腫塊，T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI均以低信號為主，混以長均以低信號為主，混以長T T1 1 長長T T2 2灶，鈣化灶灶，鈣化灶T T1 1WIWI與與T T2 2WIWI均呈低信號。均呈低信號。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)91腎上腺結(jié)核（adrenal tuberculosis）泌尿系 無功能良性病變無功能良性病變 （nonfunctioning adrenal benign disease）：）：1 1、無功能腺瘤、無功能腺瘤（nonfunctioning adren

54、al adenoma nonfunctioning adrenal adenoma）：與柯興腺瘤類似，常較大，且無腺體萎縮。與柯興腺瘤類似，常較大，且無腺體萎縮。2 2、囊腫、囊腫（adrenal cystadrenal cyst）：）：圓形或橢圓形，呈均勻水樣密度或信號，無強(qiáng)化。圓形或橢圓形，呈均勻水樣密度或信號，無強(qiáng)化。3 3、髓脂瘤（、髓脂瘤（adrenal myelolipoma adrenal myelolipoma）：）：CT MR CT MR：單側(cè)或雙側(cè)類圓或橢圓形含脂肪密度或脂肪單側(cè)或雙側(cè)類圓或橢圓形含脂肪密度或脂肪 信號的腫塊，直徑信號的腫塊，直徑10cm10cm。不均質(zhì)強(qiáng)化

55、。不均質(zhì)強(qiáng)化。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)92 無功能良性病變泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)92轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤（adrenal metastasis）CT：單側(cè)或雙側(cè)腫塊，呈圓形，單側(cè)或雙側(cè)腫塊，呈圓形，類圓形或橢圓形和分葉，類圓形或橢圓形和分葉，2-5cm 2-5cm，較小者密度均勻，較小者密度均勻，較大者內(nèi)有壞死性低密度較大者內(nèi)有壞死性低密度 區(qū)，均一或不均一強(qiáng)化。區(qū)，均一或不均一強(qiáng)化。MR：與與CTCT表現(xiàn)相似。信號類似或高于肝實(shí)質(zhì)。表現(xiàn)相似。信號類似或高于肝實(shí)質(zhì)。壞死區(qū)呈長壞死區(qū)呈長T1T1長長T2T2信號。信號。泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)93轉(zhuǎn)移瘤（adrenal metastasis）CT：單側(cè)或雙謝 謝泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)94謝 謝泌尿系統(tǒng)與腎上腺(1)94