治肝卅法與病毒性肝炎的辨證治課件

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1、王旭高治肝卅法與現(xiàn)代肝王旭高治肝卅法與現(xiàn)代肝臟病的中醫(yī)藥治療臟病的中醫(yī)藥治療錢錢英英首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院王旭高治肝卅法與現(xiàn)代肝臟病的中醫(yī)藥治療錢 英1王旭高生平與著作王旭高生平與著作n n王泰林、字旭高，江蘇無錫人。享年六十五歲。王泰林、字旭高，江蘇無錫人。享年六十五歲。王泰林、字旭高，江蘇無錫人。享年六十五歲。王泰林、字旭高，江蘇無錫人。享年六十五歲。（公元（公元（公元（公元17981862179818621798186217981862年）年）年）年）n n自幼從其舅父學(xué)醫(yī)，勤學(xué)苦練，樸實(shí)無華，認(rèn)真自幼從其舅父學(xué)醫(yī)，勤學(xué)苦練，樸實(shí)無華，認(rèn)真自幼從其舅父學(xué)醫(yī)，勤學(xué)苦練

2、，樸實(shí)無華，認(rèn)真自幼從其舅父學(xué)醫(yī)，勤學(xué)苦練，樸實(shí)無華，認(rèn)真負(fù)責(zé)，治后或效或否，或無力再診，必悉訪之，負(fù)責(zé)，治后或效或否，或無力再診，必悉訪之，負(fù)責(zé)，治后或效或否，或無力再診，必悉訪之，負(fù)責(zé)，治后或效或否，或無力再診，必悉訪之，令其再診，使所存方案，光堅(jiān)響切，無模糊之談，令其再診，使所存方案，光堅(jiān)響切，無模糊之談，令其再診，使所存方案，光堅(jiān)響切，無模糊之談，令其再診，使所存方案，光堅(jiān)響切，無模糊之談，不巧取名利。不巧取名利。不巧取名利。不巧取名利。王旭高生平與著作王泰林、字旭高，江蘇無錫人。享年六十五歲。（2主要著作：主要著作：n n王旭高一生著作甚富，多流落于門弟之處，王旭高一生著作甚富，多流

3、落于門弟之處，王旭高一生著作甚富，多流落于門弟之處，王旭高一生著作甚富，多流落于門弟之處，n n現(xiàn)已散失的有現(xiàn)已散失的有現(xiàn)已散失的有現(xiàn)已散失的有：雜說、古方余論。：雜說、古方余論。：雜說、古方余論。：雜說、古方余論。n n尚未刊出的有尚未刊出的有尚未刊出的有尚未刊出的有：運(yùn)氣證治歌訣、王旭高醫(yī)：運(yùn)氣證治歌訣、王旭高醫(yī)：運(yùn)氣證治歌訣、王旭高醫(yī)：運(yùn)氣證治歌訣、王旭高醫(yī)方集錄、王氏醫(yī)案補(bǔ)遺等。方集錄、王氏醫(yī)案補(bǔ)遺等。方集錄、王氏醫(yī)案補(bǔ)遺等。方集錄、王氏醫(yī)案補(bǔ)遺等。n n現(xiàn)在流傳的有現(xiàn)在流傳的有現(xiàn)在流傳的有現(xiàn)在流傳的有：n n王旭高臨證醫(yī)案四卷；王旭高臨證醫(yī)案四卷；王旭高臨證醫(yī)案四卷；王旭高臨證醫(yī)案四

4、卷；n n環(huán)溪草堂醫(yī)案三卷；環(huán)溪草堂醫(yī)案三卷；環(huán)溪草堂醫(yī)案三卷；環(huán)溪草堂醫(yī)案三卷；n n王旭高全書六種等。王旭高全書六種等。王旭高全書六種等。王旭高全書六種等。主要著作：王旭高一生著作甚富，多流落于門弟之處，3評(píng)評(píng)議議王氏論醫(yī)，貴在獨(dú)創(chuàng)。其中以對(duì)肝病提出王氏論醫(yī)，貴在獨(dú)創(chuàng)。其中以對(duì)肝病提出“肝病最雜而治法最廣肝病最雜而治法最廣”的精辟見解，總的精辟見解，總結(jié)出著名的結(jié)出著名的“治肝卅法治肝卅法”，集古今治肝方，集古今治肝方法之大成，是迄今為止全面論述肝病證治法之大成，是迄今為止全面論述肝病證治的唯一專著，具有極大的臨床指導(dǎo)意義。的唯一專著，具有極大的臨床指導(dǎo)意義。評(píng) 議 王氏論醫(yī)，貴在獨(dú)創(chuàng)。其

5、中以對(duì)肝病提出“肝病4學(xué)術(shù)思想學(xué)術(shù)思想 對(duì)肝氣、肝風(fēng)、肝火病機(jī)的闡發(fā)是治肝卅法的對(duì)肝氣、肝風(fēng)、肝火病機(jī)的闡發(fā)是治肝卅法的對(duì)肝氣、肝風(fēng)、肝火病機(jī)的闡發(fā)是治肝卅法的對(duì)肝氣、肝風(fēng)、肝火病機(jī)的闡發(fā)是治肝卅法的核心。核心。核心。核心?！案螝庾C治肝氣證治肝氣證治肝氣證治”主要提出主要提出主要提出主要提出：1.1.1.1.肝主疏泄，喜條達(dá)。氣郁則兩脅脹痛，肝主疏泄，喜條達(dá)。氣郁則兩脅脹痛，肝主疏泄，喜條達(dá)。氣郁則兩脅脹痛，肝主疏泄，喜條達(dá)。氣郁則兩脅脹痛，疏肝疏肝疏肝疏肝宜香宜香宜香宜香附、郁金、蘇梗、桔葉?；療嵴呒拥て?、梔子；附、郁金、蘇梗、桔葉?；療嵴呒拥て?、梔子；附、郁金、蘇梗、桔葉。化熱者加丹皮、梔

6、子；附、郁金、蘇梗、桔葉。化熱者加丹皮、梔子；挾痰者，加半夏，茯苓；兼寒者加吳茱萸。挾痰者，加半夏，茯苓；兼寒者加吳茱萸。挾痰者，加半夏，茯苓；兼寒者加吳茱萸。挾痰者，加半夏，茯苓；兼寒者加吳茱萸。2.2.2.2.氣郁日久，絡(luò)脈瘀阻，疏肝氣郁日久，絡(luò)脈瘀阻，疏肝氣郁日久，絡(luò)脈瘀阻，疏肝氣郁日久，絡(luò)脈瘀阻，疏肝通絡(luò)通絡(luò)通絡(luò)通絡(luò)宜歸須、桃仁、宜歸須、桃仁、宜歸須、桃仁、宜歸須、桃仁、澤蘭、旋復(fù)花。澤蘭、旋復(fù)花。澤蘭、旋復(fù)花。澤蘭、旋復(fù)花。學(xué)術(shù)思想 對(duì)肝氣、肝風(fēng)、肝火病機(jī)的闡發(fā)是治肝卅法的核心。5“肝風(fēng)證治肝風(fēng)證治”主要提出：主要提出：肝為風(fēng)木之臟，風(fēng)善行數(shù)變，上者頭目昏眩，肝為風(fēng)木之臟，風(fēng)善行數(shù)變

7、，上者頭目昏眩，肝為風(fēng)木之臟，風(fēng)善行數(shù)變，上者頭目昏眩，肝為風(fēng)木之臟，風(fēng)善行數(shù)變，上者頭目昏眩，旁走者四肢牽掣、震顫、麻木，瞤動(dòng)。熄風(fēng)和陽，旁走者四肢牽掣、震顫、麻木，瞤動(dòng)。熄風(fēng)和陽，旁走者四肢牽掣、震顫、麻木，瞤動(dòng)。熄風(fēng)和陽，旁走者四肢牽掣、震顫、麻木，瞤動(dòng)。熄風(fēng)和陽，即即即即涼肝法涼肝法涼肝法涼肝法，如羚羊，鉤藤、丹皮、菊花；不效者，如羚羊，鉤藤、丹皮、菊花；不效者，如羚羊，鉤藤、丹皮、菊花；不效者，如羚羊，鉤藤、丹皮、菊花；不效者以熄風(fēng)潛陽，即以熄風(fēng)潛陽，即以熄風(fēng)潛陽，即以熄風(fēng)潛陽，即滋肝法滋肝法滋肝法滋肝法，如生地、玄參、白芍、，如生地、玄參、白芍、，如生地、玄參、白芍、，如生地、玄參

8、、白芍、女貞子。還可用養(yǎng)血熄風(fēng)，即女貞子。還可用養(yǎng)血熄風(fēng)，即女貞子。還可用養(yǎng)血熄風(fēng)，即女貞子。還可用養(yǎng)血熄風(fēng)，即養(yǎng)肝法養(yǎng)肝法養(yǎng)肝法養(yǎng)肝法、如生地、如生地、如生地、如生地、歸身、天麻、首烏等。歸身、天麻、首烏等。歸身、天麻、首烏等。歸身、天麻、首烏等?！案物L(fēng)證治”主要提出：肝為風(fēng)木之臟，風(fēng)善行數(shù)變，上者6肝火證治主要提出：肝火證治主要提出：火性炎上，火性燔灼。炎上則見：目紅火性炎上，火性燔灼。炎上則見：目紅顴赤，痙厥狂躁，嘔吐不寐，上竅溢血等。顴赤，痙厥狂躁，嘔吐不寐，上竅溢血等。燔灼三焦則風(fēng)淋秘瘡瘍，善饑煩渴，下竅燔灼三焦則風(fēng)淋秘瘡瘍，善饑煩渴，下竅溢血等。溢血等。肝火證治主要提出：火性炎上，

9、火性燔灼。炎上則見：目紅7首選首選首選首選“清肝清肝清肝清肝”法法法法：如羚羊，丹皮、黑梔、黃芩；：如羚羊，丹皮、黑梔、黃芩；：如羚羊，丹皮、黑梔、黃芩；：如羚羊，丹皮、黑梔、黃芩；清肝不效，改用清肝不效，改用清肝不效，改用清肝不效，改用“瀉肝瀉肝瀉肝瀉肝”法法法法：為龍膽瀉肝湯，瀉：為龍膽瀉肝湯，瀉：為龍膽瀉肝湯，瀉：為龍膽瀉肝湯，瀉青丸，當(dāng)歸蘆薈丸（龍膽草、大黃、蘆薈、梔子青丸，當(dāng)歸蘆薈丸（龍膽草、大黃、蘆薈、梔子青丸，當(dāng)歸蘆薈丸（龍膽草、大黃、蘆薈、梔子青丸，當(dāng)歸蘆薈丸（龍膽草、大黃、蘆薈、梔子等）；清肝不利，火必傷陰，改用等）；清肝不利，火必傷陰，改用等）；清肝不利，火必傷陰，改用等）

10、；清肝不利，火必傷陰，改用“制肝制肝制肝制肝”法法法法：（即清金以制木火之亢）為沙參、二冬、石斛、（即清金以制木火之亢）為沙參、二冬、石斛、（即清金以制木火之亢）為沙參、二冬、石斛、（即清金以制木火之亢）為沙參、二冬、石斛、生杷葉等。也可生杷葉等。也可生杷葉等。也可生杷葉等。也可“實(shí)則泄其子實(shí)則泄其子實(shí)則泄其子實(shí)則泄其子”（即瀉心火，亦（即瀉心火，亦（即瀉心火，亦（即瀉心火，亦稱稱稱稱“瀉子瀉子瀉子瀉子”法法法法）如黃連，甘草等。）如黃連，甘草等。）如黃連，甘草等。）如黃連，甘草等。首選“清肝”法：如羚羊，丹皮、黑梔、黃芩；清肝不效，8王旭高提出：肝氣、肝風(fēng)、肝火三者同出王旭高提出：肝氣、肝風(fēng)

11、、肝火三者同出異名、為病不同、治法亦異。見下圖：異名、為病不同、治法亦異。見下圖：王旭高提出：肝氣、肝風(fēng)、肝火三者同出異名、為病不同、治9肝氣肝氣肝火肝火肝風(fēng)肝風(fēng)疏肝疏肝氣郁化氣郁化火火火性炎上火性炎上清肝清肝瀉肝瀉肝通絡(luò)通絡(luò)制肝制肝（瀉子）（瀉子）水不涵木，陰虛陽亢水不涵木，陰虛陽亢養(yǎng)肝養(yǎng)肝血虛生風(fēng)血虛生風(fēng)涼肝涼肝滋肝滋肝肝氣肝火肝風(fēng) 疏肝火性炎上清肝瀉肝通絡(luò) 制肝（瀉子10學(xué)習(xí)王旭高治學(xué)特點(diǎn)及學(xué)術(shù)思想的學(xué)習(xí)王旭高治學(xué)特點(diǎn)及學(xué)術(shù)思想的個(gè)人體會(huì)：個(gè)人體會(huì)：1 1總結(jié)失敗病案，細(xì)究求索待驗(yàn)；總結(jié)失敗病案，細(xì)究求索待驗(yàn)；2 2治療溫病，變用承氣與白虎；治療溫病，變用承氣與白虎；3 3學(xué)習(xí)治肝卅法，

12、發(fā)展現(xiàn)代肝臟病的中醫(yī)學(xué)習(xí)治肝卅法，發(fā)展現(xiàn)代肝臟病的中醫(yī) 治療學(xué)。治療學(xué)。學(xué)習(xí)王旭高治學(xué)特點(diǎn)及學(xué)術(shù)思想的個(gè)人體會(huì)：1總結(jié)失敗病案，111 1總結(jié)失敗病案，細(xì)究求索待驗(yàn)總結(jié)失敗病案，細(xì)究求索待驗(yàn) 摘錄醫(yī)話：摘錄醫(yī)話：摘錄醫(yī)話：摘錄醫(yī)話：“溫邪證三五日，或六七日，面目肢體發(fā)溫邪證三五日，或六七日，面目肢體發(fā)溫邪證三五日，或六七日，面目肢體發(fā)溫邪證三五日，或六七日，面目肢體發(fā)黃者，多生于茶客酒客輩，平日素多濕熱，一受溫邪，穢黃者，多生于茶客酒客輩，平日素多濕熱，一受溫邪，穢黃者，多生于茶客酒客輩，平日素多濕熱，一受溫邪，穢黃者，多生于茶客酒客輩，平日素多濕熱，一受溫邪，穢濁蒸熏，即發(fā)黃疸。往往外無大熱

13、，舌苔濁厚，而又煩躁濁蒸熏，即發(fā)黃疸。往往外無大熱，舌苔濁厚，而又煩躁濁蒸熏，即發(fā)黃疸。往往外無大熱，舌苔濁厚，而又煩躁濁蒸熏，即發(fā)黃疸。往往外無大熱，舌苔濁厚，而又煩躁不安，渴不多飲，不安，渴不多飲，不安，渴不多飲，不安，渴不多飲，神氣昏狂神氣昏狂神氣昏狂神氣昏狂，或有汗無汗，脈或大滑，或，或有汗無汗，脈或大滑，或，或有汗無汗，脈或大滑，或，或有汗無汗，脈或大滑，或沉數(shù)?；蛴靡痍?、梔子、大黃、或犀角、鮮地、茵陳、石沉數(shù)?；蛴靡痍?、梔子、大黃、或犀角、鮮地、茵陳、石沉數(shù)?；蛴靡痍?、梔子、大黃、或犀角、鮮地、茵陳、石沉數(shù)。或用茵陳、梔子、大黃、或犀角、鮮地、茵陳、石斛、苓、梔、芩、滑，如甘露飲等

14、，所見五六證皆死。斛、苓、梔、芩、滑，如甘露飲等，所見五六證皆死。斛、苓、梔、芩、滑，如甘露飲等，所見五六證皆死。斛、苓、梔、芩、滑，如甘露飲等，所見五六證皆死。1總結(jié)失敗病案，細(xì)究求索待驗(yàn) 摘錄醫(yī)話：“溫邪證三12 大抵傷寒論中發(fā)黃，無穢濁蒙閉，故無汗者大抵傷寒論中發(fā)黃，無穢濁蒙閉，故無汗者大抵傷寒論中發(fā)黃，無穢濁蒙閉，故無汗者大抵傷寒論中發(fā)黃，無穢濁蒙閉，故無汗者用麻黃連翹赤小豆湯，使?jié)駸釓耐舛埂Ｓ泻拐哂寐辄S連翹赤小豆湯，使?jié)駸釓耐舛埂Ｓ泻拐哂寐辄S連翹赤小豆湯，使?jié)駸釓耐舛?。有汗者用麻黃連翹赤小豆湯，使?jié)駸釓耐舛?。有汗者用茵陳蒿湯，使?jié)駸釓南露?。此溫邪發(fā)黃，濕用茵陳蒿湯，使?jié)駸釓?/p>

15、下而泄。此溫邪發(fā)黃，濕用茵陳蒿湯，使?jié)駸釓南露?。此溫邪發(fā)黃，濕用茵陳蒿湯，使?jié)駸釓南露?。此溫邪發(fā)黃，濕熱蒸薰于外，穢濁蒙閉于內(nèi)，故難活，當(dāng)細(xì)細(xì)參熱蒸薰于外，穢濁蒙閉于內(nèi)，故難活，當(dāng)細(xì)細(xì)參熱蒸薰于外，穢濁蒙閉于內(nèi)，故難活，當(dāng)細(xì)細(xì)參熱蒸薰于外，穢濁蒙閉于內(nèi)，故難活，當(dāng)細(xì)細(xì)參究，質(zhì)問諸博雅，姑記于此，驗(yàn)后之得失。究，質(zhì)問諸博雅，姑記于此，驗(yàn)后之得失。究，質(zhì)問諸博雅，姑記于此，驗(yàn)后之得失。究，質(zhì)問諸博雅，姑記于此，驗(yàn)后之得失?！保ㄍ跣窀哚t(yī)學(xué)遺書六種，（王旭高醫(yī)學(xué)遺書六種，（王旭高醫(yī)學(xué)遺書六種，（王旭高醫(yī)學(xué)遺書六種，119119119119頁）頁）頁）頁）大抵傷寒論中發(fā)黃，無穢濁蒙閉，故無汗者用麻黃

16、連翹赤小13 此案為瘟黃（急黃），黃疸六七日即見神氣昏狂、當(dāng)屬此案為瘟黃（急黃），黃疸六七日即見神氣昏狂、當(dāng)屬此案為瘟黃（急黃），黃疸六七日即見神氣昏狂、當(dāng)屬此案為瘟黃（急黃），黃疸六七日即見神氣昏狂、當(dāng)屬今日之今日之今日之今日之“重型肝炎并發(fā)肝性腦病重型肝炎并發(fā)肝性腦病重型肝炎并發(fā)肝性腦病重型肝炎并發(fā)肝性腦病”。病死率極高（命在。病死率極高（命在。病死率極高（命在。病死率極高（命在頃刻之間），時(shí)至今日仍無有效方藥。雖有近代名醫(yī)姜春頃刻之間），時(shí)至今日仍無有效方藥。雖有近代名醫(yī)姜春頃刻之間），時(shí)至今日仍無有效方藥。雖有近代名醫(yī)姜春頃刻之間），時(shí)至今日仍無有效方藥。雖有近代名醫(yī)姜春華用快速截?cái)喾?/p>

17、，祝諶予用牛麝散醒神開竅，多有治驗(yàn)，華用快速截?cái)喾?，祝諶予用牛麝散醒神開竅，多有治驗(yàn)，華用快速截?cái)喾?，祝諶予用牛麝散醒神開竅，多有治驗(yàn)，華用快速截?cái)喾?，祝諶予用牛麝散醒神開竅，多有治驗(yàn)，但無大樣本驗(yàn)證，故得失與否，尚難以作答。學(xué)習(xí)王旭高但無大樣本驗(yàn)證，故得失與否，尚難以作答。學(xué)習(xí)王旭高但無大樣本驗(yàn)證，故得失與否，尚難以作答。學(xué)習(xí)王旭高但無大樣本驗(yàn)證，故得失與否，尚難以作答。學(xué)習(xí)王旭高認(rèn)真總結(jié)失敗病例和認(rèn)真總結(jié)失敗病例和認(rèn)真總結(jié)失敗病例和認(rèn)真總結(jié)失敗病例和“知之為知之，不知為不知，不要強(qiáng)知之為知之，不知為不知，不要強(qiáng)知之為知之，不知為不知，不要強(qiáng)知之為知之，不知為不知，不要強(qiáng)不知以為知不知以為知

18、不知以為知不知以為知”的科學(xué)精神，再細(xì)究，再求索，再驗(yàn)證，不的科學(xué)精神，再細(xì)究，再求索，再驗(yàn)證，不的科學(xué)精神，再細(xì)究，再求索，再驗(yàn)證，不的科學(xué)精神，再細(xì)究，再求索，再驗(yàn)證，不斷繼承，大膽創(chuàng)新。斷繼承，大膽創(chuàng)新。斷繼承，大膽創(chuàng)新。斷繼承，大膽創(chuàng)新。此案為瘟黃（急黃），黃疸六七日即見神氣昏狂、當(dāng)屬今日之142.2.治療溫病，變用承氣與白虎治療溫病，變用承氣與白虎王旭高學(xué)習(xí)吳又可溫疫論深有心得，王旭高學(xué)習(xí)吳又可溫疫論深有心得，提出溫疫治法可提出溫疫治法可變用承氣湯和變用白虎湯。變用承氣湯和變用白虎湯。2.治療溫病，變用承氣與白虎 王旭高學(xué)習(xí)吳又可溫疫論15變用承氣法變用承氣法“溫疫論中用大黃，極言神

19、妙無比，后人不善用而強(qiáng)效顰（音溫疫論中用大黃，極言神妙無比，后人不善用而強(qiáng)效顰（音溫疫論中用大黃，極言神妙無比，后人不善用而強(qiáng)效顰（音溫疫論中用大黃，極言神妙無比，后人不善用而強(qiáng)效顰（音“頻頻頻頻”），誤事亦多，），誤事亦多，），誤事亦多，），誤事亦多，惟疫證誤下之害小，傷寒誤下之害大，惟疫證誤下之害小，傷寒誤下之害大，惟疫證誤下之害小，傷寒誤下之害大，惟疫證誤下之害小，傷寒誤下之害大，蓋以疫多火耳蓋以疫多火耳蓋以疫多火耳蓋以疫多火耳”。所以說：所以說：所以說：所以說：“溫病下不厭早溫病下不厭早溫病下不厭早溫病下不厭早”，“傷寒下不厭傷寒下不厭傷寒下不厭傷寒下不厭遲遲遲遲”。溫疫論云：。溫疫論

20、云：。溫疫論云：。溫疫論云：“人方食肉而適得病，雖下之而食不下。人方食肉而適得病，雖下之而食不下。人方食肉而適得病，雖下之而食不下。人方食肉而適得病，雖下之而食不下。必加人參于下藥之中，其積始行，此蓋助其胃氣，以敷布流行，必加人參于下藥之中，其積始行，此蓋助其胃氣，以敷布流行，必加人參于下藥之中，其積始行，此蓋助其胃氣，以敷布流行，必加人參于下藥之中，其積始行，此蓋助其胃氣，以敷布流行，即又可先生聰明善用大黃處也。曾見吳濟(jì)亨治一年高人，食牛即又可先生聰明善用大黃處也。曾見吳濟(jì)亨治一年高人，食牛即又可先生聰明善用大黃處也。曾見吳濟(jì)亨治一年高人，食牛即又可先生聰明善用大黃處也。曾見吳濟(jì)亨治一年高人

21、，食牛肉賬滿不消，諸藥不效，先用人參六君子湯一劑，而后消而下肉賬滿不消，諸藥不效，先用人參六君子湯一劑，而后消而下肉賬滿不消，諸藥不效，先用人參六君子湯一劑，而后消而下肉賬滿不消，諸藥不效，先用人參六君子湯一劑，而后消而下之，即又可先生之意，將一方而為二法也，之，即又可先生之意，將一方而為二法也，之，即又可先生之意，將一方而為二法也，之，即又可先生之意，將一方而為二法也，”變用承氣法“溫疫論中用大黃，極言神妙無比，后人不善用而16變用白虎湯：變用白虎湯：“仲景云，傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解者，仲景云，傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解者，仲景云，傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解者，仲景云，傷寒脈浮，發(fā)

22、熱無汗，其表不解者，不可予白虎湯。而瘟疫論中，有脈浮發(fā)熱無不可予白虎湯。而瘟疫論中，有脈浮發(fā)熱無不可予白虎湯。而瘟疫論中，有脈浮發(fā)熱無不可予白虎湯。而瘟疫論中，有脈浮發(fā)熱無汗者，與白虎加人參湯，氣化津回，得汗從表達(dá)。汗者，與白虎加人參湯，氣化津回，得汗從表達(dá)。汗者，與白虎加人參湯，氣化津回，得汗從表達(dá)。汗者，與白虎加人參湯，氣化津回，得汗從表達(dá)。蓋傷寒之邪，自表傳里而化熱，其外已解，故必蓋傷寒之邪，自表傳里而化熱，其外已解，故必蓋傷寒之邪，自表傳里而化熱，其外已解，故必蓋傷寒之邪，自表傳里而化熱，其外已解，故必大煩渴，大熱、大汗，脈洪大者，用白虎則金清大煩渴，大熱、大汗，脈洪大者，用白虎則金清

23、大煩渴，大熱、大汗，脈洪大者，用白虎則金清大煩渴，大熱、大汗，脈洪大者，用白虎則金清而火退；若溫邪時(shí)疫，其熱自里達(dá)表，脈本但數(shù)而火退；若溫邪時(shí)疫，其熱自里達(dá)表，脈本但數(shù)而火退；若溫邪時(shí)疫，其熱自里達(dá)表，脈本但數(shù)而火退；若溫邪時(shí)疫，其熱自里達(dá)表，脈本但數(shù)而不浮，脈浮則其邪欲從表出，故瘟疫脈浮發(fā)熱而不浮，脈浮則其邪欲從表出，故瘟疫脈浮發(fā)熱而不浮，脈浮則其邪欲從表出，故瘟疫脈浮發(fā)熱而不浮，脈浮則其邪欲從表出，故瘟疫脈浮發(fā)熱無汗，與白虎人參湯，反汗出而解，此也又善用無汗，與白虎人參湯，反汗出而解，此也又善用無汗，與白虎人參湯，反汗出而解，此也又善用無汗，與白虎人參湯，反汗出而解，此也又善用古方處也古方

24、處也古方處也古方處也”醫(yī)學(xué)芻言。醫(yī)學(xué)芻言。醫(yī)學(xué)芻言。醫(yī)學(xué)芻言。變用白虎湯：“仲景云，傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解者，不17評(píng)評(píng)論論現(xiàn)今溫疫病不斷有流行，各型肝炎仍很猖現(xiàn)今溫疫病不斷有流行，各型肝炎仍很猖獗，獗，SARSSARS，禽流感等時(shí)有發(fā)生，學(xué)習(xí)王旭，禽流感等時(shí)有發(fā)生，學(xué)習(xí)王旭高先生變用承氣與白虎，尤其用大黃，生高先生變用承氣與白虎，尤其用大黃，生石膏對(duì)臨證很有意義。石膏對(duì)臨證很有意義。評(píng) 論 現(xiàn)今溫疫病不斷有流行，各型肝炎仍很猖獗，S183 3學(xué)習(xí)治肝卅法，發(fā)展現(xiàn)代肝臟病學(xué)習(xí)治肝卅法，發(fā)展現(xiàn)代肝臟病的中醫(yī)治療學(xué)的中醫(yī)治療學(xué)n n首先弄清中醫(yī)首先弄清中醫(yī)首先弄清中醫(yī)首先弄清中醫(yī)“肝肝肝肝”

25、與西醫(yī)與西醫(yī)與西醫(yī)與西醫(yī)“肝肝肝肝”是兩種完全不是兩種完全不是兩種完全不是兩種完全不同的概念：同的概念：同的概念：同的概念：n n傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)所論之肝，除小部分含解剖學(xué)概念外，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)所論之肝，除小部分含解剖學(xué)概念外，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)所論之肝，除小部分含解剖學(xué)概念外，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)所論之肝，除小部分含解剖學(xué)概念外，更重要的是屬于一種功能活動(dòng)體系。更重要的是屬于一種功能活動(dòng)體系。更重要的是屬于一種功能活動(dòng)體系。更重要的是屬于一種功能活動(dòng)體系。n n現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所論之肝，屬于解剖學(xué)概念的肝臟。肝現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所論之肝，屬于解剖學(xué)概念的肝臟。肝現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所論之肝，屬于解剖學(xué)概念的肝臟。肝現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所論之肝，屬于解剖學(xué)概念的

26、肝臟。肝臟的功能包括糖、脂類、蛋白質(zhì)、維生素、激素、臟的功能包括糖、脂類、蛋白質(zhì)、維生素、激素、臟的功能包括糖、脂類、蛋白質(zhì)、維生素、激素、臟的功能包括糖、脂類、蛋白質(zhì)、維生素、激素、膽汁的代謝功能，生物轉(zhuǎn)化功能，吞噬及免疫功膽汁的代謝功能，生物轉(zhuǎn)化功能，吞噬及免疫功膽汁的代謝功能，生物轉(zhuǎn)化功能，吞噬及免疫功膽汁的代謝功能，生物轉(zhuǎn)化功能，吞噬及免疫功能等。能等。能等。能等。3學(xué)習(xí)治肝卅法，發(fā)展現(xiàn)代肝臟病的中醫(yī)治療學(xué)首先弄清中醫(yī)“肝19中醫(yī)肝的病理范疇中醫(yī)肝的病理范疇包括包括黃疸、胃脘痛、泄瀉、噎膈、呃逆、黃疸、胃脘痛、泄瀉、噎膈、呃逆、嘔吐等嘔吐等消化功能失常消化功能失常；包括包括郁證、臟躁、

27、郁證、臟躁、癲狂、怔忡、驚悸、膽怯、不寐、多夢(mèng)等癲狂、怔忡、驚悸、膽怯、不寐、多夢(mèng)等精神情緒異常精神情緒異常；包括包括頭痛、眩暈、中風(fēng)、頭痛、眩暈、中風(fēng)、厥證、癲疾、奔豚氣、部分血證等厥證、癲疾、奔豚氣、部分血證等氣血逆氣血逆亂的疾??；亂的疾病；中醫(yī)肝的病理范疇 包括黃疸、胃脘痛、泄瀉、噎膈、呃逆、嘔吐20包括包括驚風(fēng)、癇證、痙證、瘈疭等驚風(fēng)、癇證、痙證、瘈疭等筋脈運(yùn)筋脈運(yùn)動(dòng)功能失常的疾病動(dòng)功能失常的疾??；包括包括梅核氣、乳癰、梅核氣、乳癰、乳房結(jié)塊、脅痛、少腹痛、睪丸腫痛、疝乳房結(jié)塊、脅痛、少腹痛、睪丸腫痛、疝氣等氣等肝膽經(jīng)絡(luò)循行部位的疾病肝膽經(jīng)絡(luò)循行部位的疾??；包括包括月經(jīng)月經(jīng)病、妊娠病、

28、帶下病、產(chǎn)后病、遺精、陽病、妊娠病、帶下病、產(chǎn)后病、遺精、陽痿等痿等生殖功能失常的疾病生殖功能失常的疾??；包括驚風(fēng)、癇證、痙證、瘈疭等筋脈運(yùn)動(dòng)功能失常的疾病；21n n包括包括諸如臌脹、肝著、瘧疾、咳喘、痰飲、諸如臌脹、肝著、瘧疾、咳喘、痰飲、目疾、瘡毒癰疽，虛勞等凡與中醫(yī)肝有關(guān)目疾、瘡毒癰疽，虛勞等凡與中醫(yī)肝有關(guān)的其他病證。的其他病證。n n以上便是王旭高所概括的以上便是王旭高所概括的“肝病最雜肝病最雜”。包括諸如臌脹、肝著、瘧疾、咳喘、痰飲、目疾、瘡毒癰疽，虛勞等22n n肝病的辨證肝病的辨證包括包括肝氣、肝火、肝風(fēng)、肝熱、肝郁、肝肝氣、肝火、肝風(fēng)、肝熱、肝郁、肝厥、肝虛、肝實(shí)等證候。厥、

29、肝虛、肝實(shí)等證候。n n肝病的治療肝病的治療包括包括疏肝、柔肝、清肝、瀉肝、鎮(zhèn)肝、平疏肝、柔肝、清肝、瀉肝、鎮(zhèn)肝、平肝、制肝等治法。此即王旭高所指肝、制肝等治法。此即王旭高所指“肝病肝病治法最廣治法最廣”，故專論治肝卅法。，故專論治肝卅法。肝病的辨證23西醫(yī)肝病的范圍西醫(yī)肝病的范圍n n包括包括病毒性肝炎，肝硬化，代謝異常性肝病毒性肝炎，肝硬化，代謝異常性肝病，酒精性肝病，藥物性肝損傷、自身免病，酒精性肝病，藥物性肝損傷、自身免疫性肝病等所有肝臟的疾病。疫性肝病等所有肝臟的疾病。n n肝病的肝病的診斷診斷依靠病史，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室依靠病史，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查等。檢查，影像學(xué)檢查等

30、。西醫(yī)肝病的范圍包括病毒性肝炎，肝硬化，代謝異常性肝病，酒精性24學(xué)習(xí)王旭高治肝卅法的目的和意義學(xué)習(xí)王旭高治肝卅法的目的和意義既應(yīng)該掌握現(xiàn)代西醫(yī)肝病學(xué)的知識(shí)，充分利用既應(yīng)該掌握現(xiàn)代西醫(yī)肝病學(xué)的知識(shí)，充分利用既應(yīng)該掌握現(xiàn)代西醫(yī)肝病學(xué)的知識(shí)，充分利用既應(yīng)該掌握現(xiàn)代西醫(yī)肝病學(xué)的知識(shí)，充分利用現(xiàn)代肝臟病學(xué)的診斷系統(tǒng)，首先把究竟是哪一種現(xiàn)代肝臟病學(xué)的診斷系統(tǒng)，首先把究竟是哪一種現(xiàn)代肝臟病學(xué)的診斷系統(tǒng)，首先把究竟是哪一種現(xiàn)代肝臟病學(xué)的診斷系統(tǒng)，首先把究竟是哪一種“現(xiàn)代肝臟病現(xiàn)代肝臟病現(xiàn)代肝臟病現(xiàn)代肝臟病”搞清楚，唯獨(dú)研究運(yùn)用中醫(yī)中藥搞清楚，唯獨(dú)研究運(yùn)用中醫(yī)中藥搞清楚，唯獨(dú)研究運(yùn)用中醫(yī)中藥搞清楚，唯獨(dú)研究運(yùn)

31、用中醫(yī)中藥來進(jìn)行治療（以彌補(bǔ)西醫(yī)西藥在治療上的不足之來進(jìn)行治療（以彌補(bǔ)西醫(yī)西藥在治療上的不足之來進(jìn)行治療（以彌補(bǔ)西醫(yī)西藥在治療上的不足之來進(jìn)行治療（以彌補(bǔ)西醫(yī)西藥在治療上的不足之處），以此推動(dòng)中醫(yī)治療學(xué)的發(fā)展。處），以此推動(dòng)中醫(yī)治療學(xué)的發(fā)展。處），以此推動(dòng)中醫(yī)治療學(xué)的發(fā)展。處），以此推動(dòng)中醫(yī)治療學(xué)的發(fā)展。學(xué)習(xí)王旭高治肝卅法的目的和意義 既應(yīng)該掌握現(xiàn)代西醫(yī)肝病25病毒性肝炎的辨證論治病毒性肝炎的辨證論治 中華全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝膽病專業(yè)委員會(huì)己于中華全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝膽病專業(yè)委員會(huì)己于中華全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝膽病專業(yè)委員會(huì)己于中華全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝膽病專業(yè)委員會(huì)己于1991199119911

32、991年在天津會(huì)議上制定了病毒性肝炎中醫(yī)辨證（分年在天津會(huì)議上制定了病毒性肝炎中醫(yī)辨證（分年在天津會(huì)議上制定了病毒性肝炎中醫(yī)辨證（分年在天津會(huì)議上制定了病毒性肝炎中醫(yī)辨證（分型）標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱標(biāo)準(zhǔn)）。該標(biāo)準(zhǔn)已于型）標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱標(biāo)準(zhǔn)）。該標(biāo)準(zhǔn)已于型）標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱標(biāo)準(zhǔn)）。該標(biāo)準(zhǔn)已于型）標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱標(biāo)準(zhǔn)）。該標(biāo)準(zhǔn)已于1994199419941994年年年年12121212月月月月被全國(guó)普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)被全國(guó)普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)被全國(guó)普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)被全國(guó)普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)采納。并得到了全國(guó)中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合診治病毒

33、性肝炎采納。并得到了全國(guó)中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合診治病毒性肝炎采納。并得到了全國(guó)中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合診治病毒性肝炎采納。并得到了全國(guó)中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合診治病毒性肝炎的科研工作的肯定。的科研工作的肯定。的科研工作的肯定。的科研工作的肯定。2004200420042004年年年年5 5 5 5月第月第月第月第11111111屆宜昌會(huì)議給予修屆宜昌會(huì)議給予修屆宜昌會(huì)議給予修屆宜昌會(huì)議給予修訂。該標(biāo)準(zhǔn)突出了辨病與辨證相結(jié)合的特點(diǎn)，符合臨床訂。該標(biāo)準(zhǔn)突出了辨病與辨證相結(jié)合的特點(diǎn)，符合臨床訂。該標(biāo)準(zhǔn)突出了辨病與辨證相結(jié)合的特點(diǎn)，符合臨床訂。該標(biāo)準(zhǔn)突出了辨病與辨證相結(jié)合的特點(diǎn)，符合臨床實(shí)際需要。實(shí)際需要。實(shí)際需要。實(shí)際需

34、要。病毒性肝炎的辨證論治 中華全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝26辨證分型辨證分型n n 濕熱中阻證濕熱中阻證 n n 肝郁脾虛證肝郁脾虛證 n n 肝腎陰虛證肝腎陰虛證 n n 瘀血阻絡(luò)證瘀血阻絡(luò)證 n n 脾腎陽虛證脾腎陽虛證 辨證分型 濕熱中阻證 27中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝膽病專業(yè)委員會(huì)中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝膽病專業(yè)委員會(huì)宜昌會(huì)議宜昌會(huì)議(2004(2004年年5 5月月)修訂修訂中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝膽病專業(yè)委員會(huì)28病毒性肝炎各證型演變圖病毒性肝炎各證型演變圖肝膽濕熱證肝膽濕熱證瘀血阻絡(luò)證瘀血阻絡(luò)證脾腎陽虛證脾腎陽虛證肝腎陰虛證肝腎陰虛證肝郁脾虛證肝郁脾虛證久病久病 入絡(luò)入絡(luò) 見肝之病見肝之病知肝傳脾

35、知肝傳脾 當(dāng)先實(shí)脾當(dāng)先實(shí)脾熱邪傷陰熱邪傷陰肝腎同源肝腎同源瘀阻瘀阻 陽氣陽氣陰病及陽陰病及陽脾虛及腎脾虛及腎病毒性肝炎各證型演變圖肝膽濕熱證瘀血阻絡(luò)證脾腎陽虛證肝腎陰虛29肝膽濕熱證肝膽濕熱證證候特征：證候特征：證候特征：證候特征：兩脅脹痛、納差、口苦、便兩脅脹痛、納差、口苦、便兩脅脹痛、納差、口苦、便兩脅脹痛、納差、口苦、便滯、身目溲黃；舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。滯、身目溲黃；舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。滯、身目溲黃；舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。滯、身目溲黃；舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。類似?。侯愃撇。侯愃撇。侯愃撇。杭毙愿窝谆蚵位顒?dòng)期；急性急性肝炎或慢肝活動(dòng)期；急性急性肝炎或慢肝活動(dòng)期；急性急性肝炎或慢肝活動(dòng)期；急性

36、膽道感染或慢性膽道疾患發(fā)作期，病理以炎變活膽道感染或慢性膽道疾患發(fā)作期，病理以炎變活膽道感染或慢性膽道疾患發(fā)作期，病理以炎變活膽道感染或慢性膽道疾患發(fā)作期，病理以炎變活動(dòng)為主。動(dòng)為主。動(dòng)為主。動(dòng)為主。肝膽濕熱證 證候特征：兩脅脹痛、納差、口苦30治療：治療：治療：治療：以龍膽瀉肝湯為主，此方是清利肝膽濕以龍膽瀉肝湯為主，此方是清利肝膽濕以龍膽瀉肝湯為主，此方是清利肝膽濕以龍膽瀉肝湯為主，此方是清利肝膽濕熱的代表方，也可與茵陳蒿湯或茵陳四苓湯加減。熱的代表方，也可與茵陳蒿湯或茵陳四苓湯加減。熱的代表方，也可與茵陳蒿湯或茵陳四苓湯加減。熱的代表方，也可與茵陳蒿湯或茵陳四苓湯加減。囑飲食清淡，戒酒。

37、囑飲食清淡，戒酒。囑飲食清淡，戒酒。囑飲食清淡，戒酒。注意：注意：注意：注意：關(guān)木通為馬兜鈴科，苦寒有毒，每次關(guān)木通為馬兜鈴科，苦寒有毒，每次關(guān)木通為馬兜鈴科，苦寒有毒，每次關(guān)木通為馬兜鈴科，苦寒有毒，每次3-63-63-63-6克，不可多用、久服，腎功能不全及孕婦忌服?？耍豢啥嘤?、久服，腎功能不全及孕婦忌服?？耍豢啥嘤?、久服，腎功能不全及孕婦忌服?？?，不可多用、久服，腎功能不全及孕婦忌服。川木通為毛莨科，淡苦寒，無毒，每次川木通為毛莨科，淡苦寒，無毒，每次川木通為毛莨科，淡苦寒，無毒，每次川木通為毛莨科，淡苦寒，無毒，每次3-63-63-63-6克。克?？恕？恕Ｖ委煟?1證候特征：證候特

38、征：證候特征：證候特征：兩脅串痛、善太息，乏力、兩脅串痛、善太息，乏力、兩脅串痛、善太息，乏力、兩脅串痛、善太息，乏力、納少、脘腹脹、便溏泄；舌淡苔白或有齒痕，脈納少、脘腹脹、便溏泄；舌淡苔白或有齒痕，脈納少、脘腹脹、便溏泄；舌淡苔白或有齒痕，脈納少、脘腹脹、便溏泄；舌淡苔白或有齒痕，脈沉細(xì)弦。沉細(xì)弦。沉細(xì)弦。沉細(xì)弦。類似?。侯愃撇。侯愃撇。侯愃撇。杭毙愿窝谆謴?fù)期或慢肝穩(wěn)定期；急性肝炎恢復(fù)期或慢肝穩(wěn)定期；急性肝炎恢復(fù)期或慢肝穩(wěn)定期；急性肝炎恢復(fù)期或慢肝穩(wěn)定期；表現(xiàn)病理以輕度炎變或輕度脂肪變?yōu)橹?。表現(xiàn)病理以輕度炎變或輕度脂肪變?yōu)橹鳌１憩F(xiàn)病理以輕度炎變或輕度脂肪變?yōu)橹?。表現(xiàn)病理以輕度炎變或輕度脂肪

39、變?yōu)橹?。肝郁脾虛證肝郁脾虛證 證候特征：兩脅串痛、善太息，乏力、納少、32治療：治療：以逍遙散為主，此方為疏肝健脾的代以逍遙散為主，此方為疏肝健脾的代表方。也可與柴胡疏肝散或香砂枳術(shù)湯加表方。也可與柴胡疏肝散或香砂枳術(shù)湯加減。囑心情舒暢，勿郁怒。減。囑心情舒暢，勿郁怒。治療：33肝腎陰虛證肝腎陰虛證證候特征：證候特征：證候特征：證候特征：兩脅隱痛、頭暈?zāi)繚?、腰膝兩脅隱痛、頭暈?zāi)繚⒀擅{隱痛、頭暈?zāi)繚?、腰膝兩脅隱痛、頭暈?zāi)繚⒀ニ彳浭叨鄩?mèng)或赤縷紅掌；舌紅少津，脈細(xì)稍數(shù)。酸軟失眠多夢(mèng)或赤縷紅掌；舌紅少津，脈細(xì)稍數(shù)。酸軟失眠多夢(mèng)或赤縷紅掌；舌紅少津，脈細(xì)稍數(shù)。酸軟失眠多夢(mèng)或赤縷紅掌；舌紅少津

40、，脈細(xì)稍數(shù)。以精神癥狀為主要表現(xiàn)。以精神癥狀為主要表現(xiàn)。以精神癥狀為主要表現(xiàn)。以精神癥狀為主要表現(xiàn)。類似病：類似?。侯愃撇。侯愃撇。郝尾∈份^長(zhǎng)，反復(fù)低水平炎慢肝病史較長(zhǎng)，反復(fù)低水平炎慢肝病史較長(zhǎng)，反復(fù)低水平炎慢肝病史較長(zhǎng)，反復(fù)低水平炎性活動(dòng)，或早期肝硬化；病理以慢性肝損害為主性活動(dòng)，或早期肝硬化；病理以慢性肝損害為主性活動(dòng)，或早期肝硬化；病理以慢性肝損害為主性活動(dòng)，或早期肝硬化；病理以慢性肝損害為主要表現(xiàn)，炎性活動(dòng)要表現(xiàn)，炎性活動(dòng)要表現(xiàn)，炎性活動(dòng)要表現(xiàn)，炎性活動(dòng)G1-3G1-3G1-3G1-3級(jí)，纖維化級(jí)，纖維化級(jí)，纖維化級(jí)，纖維化S1-3S1-3S1-3S1-3期。期。期。期。肝腎陰虛證

41、證候特征：兩脅隱痛、頭暈?zāi)繚?4治療：治療：治療：治療：以一貫煎為主，此方為滋補(bǔ)肝腎之陰的代表以一貫煎為主，此方為滋補(bǔ)肝腎之陰的代表以一貫煎為主，此方為滋補(bǔ)肝腎之陰的代表以一貫煎為主，此方為滋補(bǔ)肝腎之陰的代表方。也可與歸芍地黃湯加減。囑適當(dāng)臥床休息，方。也可與歸芍地黃湯加減。囑適當(dāng)臥床休息，方。也可與歸芍地黃湯加減。囑適當(dāng)臥床休息，方。也可與歸芍地黃湯加減。囑適當(dāng)臥床休息，慎房事。慎房事。慎房事。慎房事。注意：注意：注意：注意：川楝子有一定肝毒性，不可久用。川楝子有一定肝毒性，不可久用。川楝子有一定肝毒性，不可久用。川楝子有一定肝毒性，不可久用。治療：35瘀血阻絡(luò)證瘀血阻絡(luò)證證候特征：證候特

42、征：證候特征：證候特征：兩脅刺痛、面暗唇黑、癥積痞兩脅刺痛、面暗唇黑、癥積痞兩脅刺痛、面暗唇黑、癥積痞兩脅刺痛、面暗唇黑、癥積痞塊、肌膚甲錯(cuò)、男子乳塊、女子痛經(jīng)；舌質(zhì)暗有塊、肌膚甲錯(cuò)、男子乳塊、女子痛經(jīng)；舌質(zhì)暗有塊、肌膚甲錯(cuò)、男子乳塊、女子痛經(jīng)；舌質(zhì)暗有塊、肌膚甲錯(cuò)、男子乳塊、女子痛經(jīng)；舌質(zhì)暗有瘀斑瘀斑瘀斑瘀斑，舌下靜脈迂曲延長(zhǎng)色黑紫，脈沉細(xì)澀。舌下靜脈迂曲延長(zhǎng)色黑紫，脈沉細(xì)澀。舌下靜脈迂曲延長(zhǎng)色黑紫，脈沉細(xì)澀。舌下靜脈迂曲延長(zhǎng)色黑紫，脈沉細(xì)澀。類似?。侯愃撇。侯愃撇。侯愃撇。阂詢?nèi)分泌紊亂和脾亢為主要表現(xiàn)，以內(nèi)分泌紊亂和脾亢為主要表現(xiàn)，以內(nèi)分泌紊亂和脾亢為主要表現(xiàn)，以內(nèi)分泌紊亂和脾亢為主要表現(xiàn)

43、，已進(jìn)入早期肝硬化。病理有彌漫性肝損害，明顯肝纖維已進(jìn)入早期肝硬化。病理有彌漫性肝損害，明顯肝纖維已進(jìn)入早期肝硬化。病理有彌漫性肝損害，明顯肝纖維已進(jìn)入早期肝硬化。病理有彌漫性肝損害，明顯肝纖維化（化（化（化（S3-4S3-4S3-4S3-4期），或有門靜脈增寬及脾腫大。期），或有門靜脈增寬及脾腫大。期），或有門靜脈增寬及脾腫大。期），或有門靜脈增寬及脾腫大。瘀血阻絡(luò)證 證候特征：兩脅刺痛、36治療：治療：以鱉甲煎丸為主，此方是化以鱉甲煎丸為主，此方是化瘀通絡(luò)軟瘀通絡(luò)軟堅(jiān)堅(jiān)的代表方。也可與桃紅四物湯或血府逐的代表方。也可與桃紅四物湯或血府逐瘀瘀湯加減。湯加減。注意注意：慎用大黃蟅蟲丸，因水蛭、

44、虻蟲：慎用大黃蟅蟲丸，因水蛭、虻蟲易致出血，大黃久服傷正。易致出血，大黃久服傷正。治療：37脾腎陽虛證脾腎陽虛證證候特征：證候特征：證候特征：證候特征：乏力神疲、畏寒肢冷、腹乏力神疲、畏寒肢冷、腹乏力神疲、畏寒肢冷、腹乏力神疲、畏寒肢冷、腹脹便溏、下肢浮腫；舌淡苔滑，脈沉微緩。脹便溏、下肢浮腫；舌淡苔滑，脈沉微緩。脹便溏、下肢浮腫；舌淡苔滑，脈沉微緩。脹便溏、下肢浮腫；舌淡苔滑，脈沉微緩。類似?。侯愃撇。侯愃撇。侯愃撇。焊斡不Т鷥斣缙诨蚋顾烁斡不Т鷥斣缙诨蚋顾烁斡不Т鷥斣缙诨蚋顾烁斡不Т鷥斣缙诨蚋顾撕蠡謴?fù)期。病理有彌漫性肝損害，明顯肝纖維化后恢復(fù)期。病理有彌漫性肝損害，

45、明顯肝纖維化后恢復(fù)期。病理有彌漫性肝損害，明顯肝纖維化后恢復(fù)期。病理有彌漫性肝損害，明顯肝纖維化（S3-4S3-4S3-4S3-4期），或有門靜脈增寬及脾腫大。期），或有門靜脈增寬及脾腫大。期），或有門靜脈增寬及脾腫大。期），或有門靜脈增寬及脾腫大。脾腎陽虛證 證候特征：乏力神疲、畏寒肢38治療：治療：以真武湯為主，此方是溫壯腎陽的代以真武湯為主，此方是溫壯腎陽的代表方。也可與濟(jì)生腎氣丸加減。囑飲食忌表方。也可與濟(jì)生腎氣丸加減。囑飲食忌生冷硬咸，勿過勞，勿感冒。生冷硬咸，勿過勞，勿感冒。注意：注意：附子炮制后用，并先煎附子炮制后用，并先煎3030分分鐘，以防烏頭堿中毒。鐘，以防烏頭堿中毒。治療

46、：39辨證時(shí)兩證并見也很常見，甚至辨證時(shí)兩證并見也很常見，甚至有三證兼見時(shí)。有三證兼見時(shí)。治療時(shí)應(yīng)隨證加減，兩方合用，治療時(shí)應(yīng)隨證加減，兩方合用，要化裁，藥味不可過多，一般以十二味為要化裁，藥味不可過多，一般以十二味為適宜。適宜。辨證時(shí)兩證并見也很常見，甚至有三證兼見時(shí)40病案病案1 1鄭鄭鄭鄭XXXXXXXX，男，男，男，男，15151515歲，住北京市大興縣。歲，住北京市大興縣。歲，住北京市大興縣。歲，住北京市大興縣。初診時(shí)間：初診時(shí)間：初診時(shí)間：初診時(shí)間：2001200120012001年年年年2 2 2 2月月月月13131313日日日日主述：發(fā)熱，腹痛，黃疸，鼻衄反復(fù)發(fā)作二月余。主述

47、：發(fā)熱，腹痛，黃疸，鼻衄反復(fù)發(fā)作二月余。主述：發(fā)熱，腹痛，黃疸，鼻衄反復(fù)發(fā)作二月余。主述：發(fā)熱，腹痛，黃疸，鼻衄反復(fù)發(fā)作二月余?，F(xiàn)病史：患者因現(xiàn)病史：患者因現(xiàn)病史：患者因現(xiàn)病史：患者因“腹痛、腹瀉腹痛、腹瀉腹痛、腹瀉腹痛、腹瀉”于于于于2001200120012001年年年年4 4 4 4月月月月24242424日日日日-5-5-5-5月月月月18181818日在某醫(yī)院住院。經(jīng)查腹水抗酸染色日在某醫(yī)院住院。經(jīng)查腹水抗酸染色日在某醫(yī)院住院。經(jīng)查腹水抗酸染色日在某醫(yī)院住院。經(jīng)查腹水抗酸染色（+），外周血），外周血），外周血），外周血WBC7.6109/LWBC7.6109/LWBC7.6109/L

48、WBC7.6109/L，RBC4.651012/LRBC4.651012/LRBC4.651012/LRBC4.651012/L，Hb138g/L,PC991010/LHb138g/L,PC991010/LHb138g/L,PC991010/LHb138g/L,PC991010/L。病案1 鄭XX，男，15歲，住北京市大興縣。41診斷為：診斷為：1.1.幼年強(qiáng)直性脊柱炎。幼年強(qiáng)直性脊柱炎。2.2.結(jié)核感染。結(jié)核感染。.乙肝病毒乙肝病毒感染。感染。診斷為：1.幼年強(qiáng)直性脊柱炎。42 治療：口服扶他林治療：口服扶他林治療：口服扶他林治療：口服扶他林37.5mg,tid,37.5mg,tid,37.

49、5mg,tid,37.5mg,tid,柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶0.50.50.50.5，tidtidtidtid，異煙肼異煙肼異煙肼異煙肼0.30.30.30.3，qdqdqdqd。治療后病情有好轉(zhuǎn)，出院后繼續(xù)服用。治療后病情有好轉(zhuǎn)，出院后繼續(xù)服用。治療后病情有好轉(zhuǎn)，出院后繼續(xù)服用。治療后病情有好轉(zhuǎn)，出院后繼續(xù)服用。但患者在但患者在但患者在但患者在2001200120012001年年年年6 6 6 6月月月月16161616日因日因日因日因“發(fā)熱、腹痛、腹瀉發(fā)熱、腹痛、腹瀉發(fā)熱、腹痛、腹瀉發(fā)熱、腹痛、腹瀉”再次入再次入再次入再次入該院。入院后再查體：發(fā)熱為稽留熱，雙側(cè)扁

50、桃體腫大，該院。入院后再查體：發(fā)熱為稽留熱，雙側(cè)扁桃體腫大，該院。入院后再查體：發(fā)熱為稽留熱，雙側(cè)扁桃體腫大，該院。入院后再查體：發(fā)熱為稽留熱，雙側(cè)扁桃體腫大，被覆灰白色膜樣物，全身淋巴結(jié)（頜下、頸部、腋下、腹被覆灰白色膜樣物，全身淋巴結(jié)（頜下、頸部、腋下、腹被覆灰白色膜樣物，全身淋巴結(jié)（頜下、頸部、腋下、腹被覆灰白色膜樣物，全身淋巴結(jié)（頜下、頸部、腋下、腹股溝）腫大，約數(shù)十個(gè)，股溝）腫大，約數(shù)十個(gè)，股溝）腫大，約數(shù)十個(gè)，股溝）腫大，約數(shù)十個(gè)，1223cm1223cm1223cm1223cm大小，質(zhì)地較硬，大小，質(zhì)地較硬，大小，質(zhì)地較硬，大小，質(zhì)地較硬，可活動(dòng)，壓痛（可活動(dòng)，壓痛（可活動(dòng)，壓痛

51、（可活動(dòng)，壓痛（+），肝臟腫大，肋下），肝臟腫大，肋下），肝臟腫大，肋下），肝臟腫大，肋下4.5cm,4.5cm,4.5cm,4.5cm,質(zhì)地中等，質(zhì)地中等，質(zhì)地中等，質(zhì)地中等，脾臟肋下脾臟肋下脾臟肋下脾臟肋下3.5cm3.5cm3.5cm3.5cm，質(zhì)地中等，腹水，質(zhì)地中等，腹水，質(zhì)地中等，腹水，質(zhì)地中等，腹水 （）。）。）。）。治療：口服扶他林37.5mg,tid,柳氮磺胺吡啶0.543化驗(yàn)檢查：血中異型淋巴細(xì)胞化驗(yàn)檢查：血中異型淋巴細(xì)胞化驗(yàn)檢查：血中異型淋巴細(xì)胞化驗(yàn)檢查：血中異型淋巴細(xì)胞21%21%21%21%，肝功能谷丙轉(zhuǎn)，肝功能谷丙轉(zhuǎn)，肝功能谷丙轉(zhuǎn)，肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶（氨酶（氨酶（氨酶

52、（ALTALTALTALT）200200200200u u u u/L/L/L/L。谷草轉(zhuǎn)氨酶（。谷草轉(zhuǎn)氨酶（。谷草轉(zhuǎn)氨酶（。谷草轉(zhuǎn)氨酶（ASTASTASTAST）251251251251u u u u/L/L/L/L，EBV-IgG(+),EBV-IgM(-),EBV-IgG(+),EBV-IgM(-),EBV-IgG(+),EBV-IgM(-),EBV-IgG(+),EBV-IgM(-),乙肝病毒乙肝病毒乙肝病毒乙肝病毒HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+),HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+),HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+),HBsAg

53、(+),HBeAg(+),HBcAb(+),腦脊液示：外腦脊液示：外腦脊液示：外腦脊液示：外觀清，細(xì)胞數(shù)觀清，細(xì)胞數(shù)觀清，細(xì)胞數(shù)觀清，細(xì)胞數(shù)23232323個(gè)，糖個(gè)，糖個(gè)，糖個(gè)，糖26mmol/l,26mmol/l,26mmol/l,26mmol/l,氯化物氯化物氯化物氯化物708mg/dl,708mg/dl,708mg/dl,708mg/dl,蛋白蛋白蛋白蛋白44.4mg/dl,44.4mg/dl,44.4mg/dl,44.4mg/dl,心電圖示：心電圖示：心電圖示：心電圖示：ST-TST-TST-TST-T改變，改變，改變，改變，B B B B超：肝大，脾大，雙腎回聲增強(qiáng)，上腹部數(shù)個(gè)淋超：

54、肝大，脾大，雙腎回聲增強(qiáng)，上腹部數(shù)個(gè)淋超：肝大，脾大，雙腎回聲增強(qiáng)，上腹部數(shù)個(gè)淋超：肝大，脾大，雙腎回聲增強(qiáng)，上腹部數(shù)個(gè)淋巴結(jié)腫大約巴結(jié)腫大約巴結(jié)腫大約巴結(jié)腫大約0.50.50.50.50.7cm0.7cm0.7cm0.7cm，淋巴結(jié)活檢：符合傳染，淋巴結(jié)活檢：符合傳染，淋巴結(jié)活檢：符合傳染，淋巴結(jié)活檢：符合傳染性單核細(xì)胞增多癥。性單核細(xì)胞增多癥。性單核細(xì)胞增多癥。性單核細(xì)胞增多癥?；?yàn)檢查：血中異型淋巴細(xì)胞21%，肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AL44 診斷：診斷：診斷：診斷：1.1.1.1.傳染性單核細(xì)胞增多癥。傳染性單核細(xì)胞增多癥。傳染性單核細(xì)胞增多癥。傳染性單核細(xì)胞增多癥。2.2.2.2.感染性腹

55、瀉。感染性腹瀉。感染性腹瀉。感染性腹瀉。住院治療中肝功能損害迅速加重，住院治療中肝功能損害迅速加重，住院治療中肝功能損害迅速加重，住院治療中肝功能損害迅速加重，ALTALTALTALT上升上升上升上升666.6666.6666.6666.6u u u u/L/L/L/L，AST 1205.32AST 1205.32AST 1205.32AST 1205.32u u u u/L/L/L/L血清膽紅素（血清膽紅素（血清膽紅素（血清膽紅素（TBILTBILTBILTBIL）656umol/L656umol/L656umol/L656umol/L直接膽紅素（直接膽紅素（直接膽紅素（直接膽紅素（DBIL

56、DBILDBILDBIL）387.1umol/L 387.1umol/L 387.1umol/L 387.1umol/L總膽汁酸（總膽汁酸（總膽汁酸（總膽汁酸（TBATBATBATBA）323.4umol/L 323.4umol/L 323.4umol/L 323.4umol/L 診斷：1.傳染性單核細(xì)胞增多癥。45n n患者于患者于患者于患者于2001200120012001年年年年7 7 7 7月月月月13131313日轉(zhuǎn)來我院，其拒絕住院，故在中醫(yī)日轉(zhuǎn)來我院，其拒絕住院，故在中醫(yī)日轉(zhuǎn)來我院，其拒絕住院，故在中醫(yī)日轉(zhuǎn)來我院，其拒絕住院，故在中醫(yī)門診治療。門診治療。門診治療。門診治療。n n

57、治療經(jīng)過：治療經(jīng)過：治療經(jīng)過：治療經(jīng)過：一診：患者食欲不振，惡心，嘔吐，極度乏力，腹痛，一診：患者食欲不振，惡心，嘔吐，極度乏力，腹痛，一診：患者食欲不振，惡心，嘔吐，極度乏力，腹痛，一診：患者食欲不振，惡心，嘔吐，極度乏力，腹痛，頭暈，大便干，鼻衄，尿黃如濃茶水樣，精神萎靡，面色頭暈，大便干，鼻衄，尿黃如濃茶水樣，精神萎靡，面色頭暈，大便干，鼻衄，尿黃如濃茶水樣，精神萎靡，面色頭暈，大便干，鼻衄，尿黃如濃茶水樣，精神萎靡，面色晦暗，白睛皮膚重度黃染，體瘦而干，赤縷紅斑（晦暗，白睛皮膚重度黃染，體瘦而干，赤縷紅斑（晦暗，白睛皮膚重度黃染，體瘦而干，赤縷紅斑（晦暗，白睛皮膚重度黃染，體瘦而干，赤

58、縷紅斑（-），），），），語聲低弱，雙側(cè)扁桃體腫大，雙側(cè)腮腺腫大，全身淋巴結(jié)語聲低弱，雙側(cè)扁桃體腫大，雙側(cè)腮腺腫大，全身淋巴結(jié)語聲低弱，雙側(cè)扁桃體腫大，雙側(cè)腮腺腫大，全身淋巴結(jié)語聲低弱，雙側(cè)扁桃體腫大，雙側(cè)腮腺腫大，全身淋巴結(jié)腫大，壓叩痛（腫大，壓叩痛（腫大，壓叩痛（腫大，壓叩痛（+），脈虛大而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄白。證），脈虛大而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄白。證），脈虛大而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄白。證），脈虛大而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄白。證屬肝火燔灼，痰毒瘀阻。屬肝火燔灼，痰毒瘀阻。屬肝火燔灼，痰毒瘀阻。屬肝火燔灼，痰毒瘀阻?；颊哂?001年7月13日轉(zhuǎn)來我院，其拒絕住院，故在中醫(yī)門診46n n立法：清瀉肝火，涼血解

59、毒，化痰退黃立法：清瀉肝火，涼血解毒，化痰退黃n n方藥：方藥：茵陳茵陳20g20g大黃炭大黃炭6g6g炒梔炒梔子子6g6g雙花雙花15g15g連翹連翹15g15g公公英英15g15g草河車草河車30g30g地丁地丁15g15g山慈山慈菇菇10g10g瓜蔞瓜蔞20g20g丹皮丹皮12g12g赤赤芍芍25g25g上方七劑，水煎服，每次上方七劑，水煎服，每次150ml,150ml,每日兩次。每日兩次。西黃丸每次西黃丸每次1/31/3瓶（瓶（1g),1g),每日兩次。每日兩次。立法：清瀉肝火，涼血解毒，化痰退黃47n n二診（二診（7 7月月2020日）：前方七劑繼服。日）：前方七劑繼服。n n三診

60、（三診（7 7月月2727日）：癥狀明顯減輕，脈沉弦日）：癥狀明顯減輕，脈沉弦稍數(shù)，苔白舌紅。實(shí)驗(yàn)室檢查：稍數(shù)，苔白舌紅。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT393ALT393u u/L/L，AST674AST674u u/L/L血清膽紅素（血清膽紅素（TBILTBIL）201.55umol/L201.55umol/L直接膽紅素（直接膽紅素（DBILDBIL）163.88umol/L163.88umol/L總膽汁酸（總膽汁酸（TBATBA）99.5umol/L99.5umol/L二診（7月20日）：前方七劑繼服。48治法微調(diào)：治法微調(diào)：茵陳茵陳30g30g熟大黃熟大黃6g6g炒梔炒梔子子6g6g連翹連翹15g1

61、5g草河車草河車30g30g夏枯草夏枯草10g10g瓜蔞瓜蔞20g20g丹皮丹皮12g12g赤赤芍芍25g25g升麻升麻15g15g葛根葛根15g15g生生甘草甘草6g6g七劑，每日一劑。七劑，每日一劑。治法微調(diào)：49n n四診至九診：繼用前方。至九診（四診至九診：繼用前方。至九診（9 9月月1414日）日）無自覺不適，自己前來就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：無自覺不適，自己前來就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT95ALT95u u/L/L，AST106AST106u u/L/L血清膽紅素（血清膽紅素（TBILTBIL）43.94umol/L43.94umol/L直接膽紅素（直接膽紅素（DBILDBIL）30.45u

62、mol/L30.45umol/L總膽汁酸（總膽汁酸（TBATBA）32.90umol/L32.90umol/LBB超：肝膽脾未見異常。繼用前方七劑。超：肝膽脾未見異常。繼用前方七劑。四診至九診：繼用前方。至九診（9月14日）無自覺不適，自己前50n n十診（十診（1010月月1616日）：無自覺不適，體重增日）：無自覺不適，體重增加加7 7公斤，全身淋巴結(jié)腫大數(shù)量明顯減少，公斤，全身淋巴結(jié)腫大數(shù)量明顯減少，白睛皮膚黃染消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：白睛皮膚黃染消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT64ALT64u u/L/L，AST74AST74u u/L/L血清膽紅素（血清膽紅素（TBILTBIL）21.08umol

63、/L21.08umol/L直接膽紅素（直接膽紅素（DBILDBIL）11.76umol/L11.76umol/L總膽汁酸（總膽汁酸（TBATBA）8.90umol/L8.90umol/L十診（10月16日）：無自覺不適，體重增加7公斤，全身淋巴結(jié)51例二腹脹、便溏、面白、足冷、脈沉、舌淡等一派陽虛寒凝。急性膽道感染或慢性膽道疾患發(fā)作期，病理以炎變活動(dòng)為主。七劑，每日一劑。既應(yīng)該掌握現(xiàn)代西醫(yī)肝病學(xué)的知識(shí)，充分利用現(xiàn)代肝臟病學(xué)的診斷系統(tǒng)，首先把究竟是哪一種“現(xiàn)代肝臟病”搞清楚，唯獨(dú)研究運(yùn)用中醫(yī)中藥來進(jìn)行治療（以彌補(bǔ)西醫(yī)西藥在治療上的不足之處），以此推動(dòng)中醫(yī)治療學(xué)的發(fā)展。中醫(yī)診斷應(yīng)屬“黃疸”、“鼻衄

64、”、“嘔吐”、“腹痛”、“積聚”、“痰核流注”范疇?？偰懼幔═BA）8.表現(xiàn)病理以輕度炎變或輕度脂肪變?yōu)橹?。“肝氣證治”主要提出：此案為瘟黃（急黃），黃疸六七日即見神氣昏狂、當(dāng)屬今日之“重型肝炎并發(fā)肝性腦病”。否則，熱不去則血更耗，寒不去則氣難益，遷延日久向肝硬化失代償期或重肝發(fā)展，呈陰陽離決之勢(shì)，更難挽救。直接膽紅素（DBIL）387.n n20012001年年1111月月7 7日，行肝穿術(shù)。提示：肝細(xì)胞日，行肝穿術(shù)。提示：肝細(xì)胞疏松腫脹，匯管區(qū)少許單核細(xì)胞侵潤(rùn)。肝疏松腫脹，匯管區(qū)少許單核細(xì)胞侵潤(rùn)。肝臟炎癥改變。臟炎癥改變。n n20022002年年5 5月復(fù)診肝功正常。月復(fù)診肝功正常。例

65、二腹脹、便溏、面白、足冷、脈沉、舌淡等一派陽虛寒凝。20052討討論論1111、此例有、此例有、此例有、此例有EBEBEBEB病毒感染，乙肝病毒感染、結(jié)核菌病毒感染，乙肝病毒感染、結(jié)核菌病毒感染，乙肝病毒感染、結(jié)核菌病毒感染，乙肝病毒感染、結(jié)核菌感染、藥物性中毒四者共同導(dǎo)致的肝臟損傷。以感染、藥物性中毒四者共同導(dǎo)致的肝臟損傷。以感染、藥物性中毒四者共同導(dǎo)致的肝臟損傷。以感染、藥物性中毒四者共同導(dǎo)致的肝臟損傷。以傳染性單核細(xì)胞增多癥為例，該病是一種由于病傳染性單核細(xì)胞增多癥為例，該病是一種由于病傳染性單核細(xì)胞增多癥為例，該病是一種由于病傳染性單核細(xì)胞增多癥為例，該病是一種由于病毒感染導(dǎo)致的急性網(wǎng)

66、狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生性疾病，以毒感染導(dǎo)致的急性網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生性疾病，以毒感染導(dǎo)致的急性網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生性疾病，以毒感染導(dǎo)致的急性網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生性疾病，以周身淋巴結(jié)識(shí)良性增生為主要表現(xiàn)，伴有發(fā)熱周身淋巴結(jié)識(shí)良性增生為主要表現(xiàn)，伴有發(fā)熱周身淋巴結(jié)識(shí)良性增生為主要表現(xiàn)，伴有發(fā)熱周身淋巴結(jié)識(shí)良性增生為主要表現(xiàn)，伴有發(fā)熱（亦稱腺性熱）。中醫(yī)診斷應(yīng)屬（亦稱腺性熱）。中醫(yī)診斷應(yīng)屬（亦稱腺性熱）。中醫(yī)診斷應(yīng)屬（亦稱腺性熱）。中醫(yī)診斷應(yīng)屬“黃疸黃疸黃疸黃疸”、“鼻鼻鼻鼻衄衄衄衄”、“嘔吐嘔吐嘔吐嘔吐”、“腹痛腹痛腹痛腹痛”、“積聚積聚積聚積聚”、“痰核痰核痰核痰核流注流注流注流注”范疇。范疇。范疇。范疇。討 論 1、此例有EB病毒感染，乙肝病毒感染、結(jié)核532222、病機(jī)：、病機(jī)：、病機(jī)：、病機(jī)：患者為外地打工者之子，生活條件及營(yíng)養(yǎng)較差，患者為外地打工者之子，生活條件及營(yíng)養(yǎng)較差，患者為外地打工者之子，生活條件及營(yíng)養(yǎng)較差，患者為外地打工者之子，生活條件及營(yíng)養(yǎng)較差，極易感受多種病毒及病菌侵害，再加藥物中毒，極易感受多種病毒及病菌侵害，再加藥物中毒，極易感受多種病毒及病菌侵害，再加藥物中毒，極易感受多種病毒及病