醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù) 課件.ppt

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1、 合 川 口 腔 醫(yī) 院 臨 床 醫(yī) 務(wù) 人 員 職 業(yè) 安 全 防 護(hù) 當(dāng) 發(fā) 生 職 業(yè) 暴 露 后 你 如 何 處 理 ？ 自 行 用 消 毒 液 消 毒 即 可 ？ 擠 出 血 液 并 用 肥 皂 水 及 清 洗 沖 洗 科 室 內(nèi) 有 備 肥 皂 水 嗎 ？ 為 何 職 業(yè) 暴 露 后 要 用 肥 皂 水 處 理 ？因 為 ： 肥 皂 水 屬 于 堿 性 液 ， 能 中 和 毒 素 PH試 紙 ：堿 性 顯 示綠 色 ， 酸性 顯 示 紅色 工 作 中 有 何 增 加 感 染 危 險 性 的 暴 露 因 素 ?受 損 的 傷 口 較 深接 觸 污 染 血 液 的 量 多空 心 針 頭

2、 刺 傷 比 實 心 針 頭 的 危 險 性 大 造 成 傷 口 的 器 械 上 有 可 以 見 到 的 血 液 器 械 曾 置 于 患 者 的 動 、 靜 脈 血 管 內(nèi)體 液 離 開 身 體 的 時 間 越 短 ， 危 險 性 越 大無 保 護(hù) 接 觸 患 者 血 液 時 間 較 長晚 期 患 者 或 患 者 病 毒 載 量 較 高 2010年 7月 全 國 法 定 傳 染 病 發(fā) 病 、 死 亡 統(tǒng) 計 表 （ 中 國 衛(wèi) 生 部 網(wǎng) ）病 名 發(fā) 病 數(shù) 死 亡 數(shù)艾 滋 病 5930 768甲 型 肝 炎 3312 2乙 型 肝 炎 105007 56丙 型 肝 炎 14448 9淋

3、 病 9639 0 梅 毒 36180 7 主 要 內(nèi) 容傷 害 醫(yī) 務(wù) 人 員 身 心 健 康 因 素防 護(hù) 措 施乙 型 肝 炎 及 丙 型 肝 炎 的 職 業(yè) 暴 露 處 理艾 滋 病 職 業(yè) 暴 露 處 理 在 醫(yī) 院 工 作 環(huán) 境 中 ， 存 在 著 多 種 損 傷 醫(yī) 務(wù) 人 員 身 心健 康 的 因 素 ， 主 要 包 括 : 生 物 性 因 素 化 學(xué) 性 因 素物 理 性 因 素 心 理 性 因 素 （ 一 ） 生 物 性 職 業(yè) 危 害 生 物 因 素 主 要 包 括 HIV、 乙 肝 病 毒 、丙 肝 病 毒 、 禽 流 感 病 毒 以 及 流 感 和 支 原體 病 毒

4、 等 。 醫(yī) 務(wù) 人 員 經(jīng) 常 接 觸 患 者 血 液 、體 液 和 分 泌 物 ， 經(jīng) 常 接 觸 各 種 感 染 患 者 ，易 受 到 職 業(yè) 傷 害 。生 物 性 因 素 （ 一 ） 生 物 性 職 業(yè) 危 害 大 多 數(shù) 的 職 業(yè) 暴 露 是 不 至 于 引 起 感 染 的 ， 引 起 感 染 的 因 素 包 括 ： 病 原 體 的 種 類 什 么 樣 的 接 觸 接 觸 的 體 液 量 接 觸 患 者 體 液 中 病 原 體 的 含 量 針 刺 傷 后 是 否 引 起 血 源 性 傳 播 疾 病 的 感 染 還 與 針 頭 種類 及 受 傷 時 是 否 戴 手 套 密 切 相 關(guān)

5、 。 同 一 直 徑 的 靜 脈 穿刺 針 比 縫 合 針 可 攜 帶 更 多 的 血 液 ， 針 頭 越 粗 、 刺 入 深度 增 加 或 直 接 刺 入 動 靜 脈 則 感 染 的 機(jī) 會 增 加 。生 物 性 因 素 （ 二 ） 生 物 性 職 業(yè) 危 害 防 護(hù) 措 施 護(hù) 士 的 手 經(jīng) 常 直 接 或 間 接 地 與污 染 物 品 或 患 者 接 觸 ， 極 易 引起 感 染 和 交 叉 感 染 ， 因 此 ， 洗手 是 預(yù) 防 傳 染 病 傳 播 的 最 重 要措 施 之 一 。洗 手 手 是 致 病 菌 最 常 見 的傳 播 方 式 ！ （ 二 ） 生 物 性 職 業(yè) 危 害

6、防 護(hù) 措 施 洗 手 時 注 意 掌 握 正 確 的 洗 手 順 序 、方 法 及 范 圍 ， 手 的 各 個 部 位 都應(yīng) 洗 到 并 沖 凈 ， 洗 手 后 ， 手 不應(yīng) 檢 出 致 病 性 微 生 物 。 如 果 手被 體 液 或 人 體 組 織 污 染 ， 應(yīng) 在安 置 患 者 于 安 全 的 環(huán) 境 中 后 ，立 即 用 肥 皂 和 水 清 洗 ， 必 要 時用 消 毒 液 泡 手 。洗 手手 是 致 病 菌 最 常 見 的 傳 播 方 式 ！ 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15正 確 的 洗 手 方 法 :要 持 續(xù)

7、 15 秒 鐘 ！ ！ 手 部 衛(wèi) 生 清 潔 經(jīng) 常 疏 忽 的 地 方 拇 指 手 指 之 間 指 尖 手 腕 拇 指 掌 心 對 手 指 交 叉 手 指 交 叉 掌 心 搓 揉 掌 心 對 手 背 搓 揉 掌 心 對 掌 心 搓揉 手 清 潔 方 法 雙 手 互 握 拇 指 在 指 尖 在 掌 心 搓 揉 手 指 掌 中 搓 揉 中 搓 揉 手 清 潔 方 法 注 意 清 潔 指 甲 、 指 尖 、 指 甲 縫 、 指 關(guān) 節(jié) 等部 位 。 注 意 徹 底 清 洗 戴 戒 指 等 飾 物 的 部 位 。 注 意 隨 時 清 潔 水 龍 頭 開 關(guān) 。 手 洗 凈 后 一 定 要 用 一

8、次 性 紙 巾 、 干 手 器 、干 凈 的 毛 巾 、 或 手 絹 等 擦 干 雙 手 ， 毛 巾 、手 絹 應(yīng) 勤 換 ， 否 則 容 易 導(dǎo) 致 “ 再 次 污 染 ” 。 注 意 事 項 （ 1） 檢 查 治 療 中 ， 醫(yī) 護(hù) 人 員 必 須 保 持 配 戴 口 罩 ；（ 2） 當(dāng) 一 只 口 罩 潮 濕 了 或 污 染 了 ， 立 即 更 換 一 只 新 的 口 罩 ；（ 3） 一 只 口 罩 使 用 不 超 過 4小 時 ；（ 4） 治 療 過 程 中 不 可 以 用 手 套 觸 摸 口 罩 ；（ 5） 離 開 診 室 前 ， 必 須 脫 下 口 罩 ， 不 可 以 懸 掛 于

9、頸 脖 上 ；（ 6） 先 戴 口 罩 洗 手 后 戴 手 套 ； 先 脫 手 套 洗 手 后 再 摘 口 罩 。（ 7） 使 用 后 的 口 罩 屬 于 “ 醫(yī) 療 廢 物 ”（ 二 ） 生 物 性 職 業(yè) 危 害 防 護(hù) 措 施口 罩 使 用 指 南 戴 手 套 有 研 究 表 明 如 果 一 個 被 血 液 污 染 的 鋼針 刺 破 一 層 乳 膠 手 套 ， 醫(yī) 務(wù) 人 員 接 觸的 血 量 比 未 戴 手 套 可 能 接 觸 到 的 血 量少 50%以 上 。 一 副 手 套 只 能 使 用 一 次 ，一 副 手 套 也 不 能 用 于 不 同 的 患 者 ， 操作 中 如 手 套

10、破 損 要 立 即 更 換 ， 脫 手 套后 仍 需 立 即 徹 底 洗 手 。（ 二 ） 生 物 性 職 業(yè) 危 害 防 護(hù) 措 施 治 療 病 人 結(jié) 束 后 ， 用 肥 皂 洗 手 。 使 用 一 次 性 紙 巾 擦 干 。 接 觸 傳 染性 病 人 或 物 品 后 ， 注 意 手 的 清 潔 和 消 毒 。 檢 查 有 口 腔 病 損 的 病 人 有 機(jī) 會 接 觸 血 液 、 唾 液 ， 應(yīng) 戴 手 套 。 手 套用 完 后 應(yīng) 丟 棄 。 治 療 每 個 病 人 后 使 用 新 的 口 罩 。 醫(yī) 護(hù) 人 員 的 個 人 防 護(hù) 不 戴 手 飾 ， 不 留 長 指 甲 。 禁 止

11、在 診 室 飲 食 。 工 作 時 穿 工 作 服 ， 戴 手 套 、 防 護(hù) 鏡 、 口 罩 ， 治 療 時 避 免 接 觸 無 關(guān)區(qū) 域 。 護(hù) 士 在 清 洗 消 毒 器 械 工 作 中 ， 針 刺 損 傷是 最 常 見 的 職 業(yè) 事 故 ， 其 危 害 不 僅 限 于針 刺 本 身 ， 還 可 以 傳 播 感 染 性 疾 病 ， 所以 護(hù) 士 除 了 在 消 毒 過 程 中 戴 手 套 外 ， 還養(yǎng) 成 用 鉗 子 取 污 染 的 針 頭 和 尖 銳 物 的 習(xí)慣 ， 減 少 刺 傷 皮 膚 的 機(jī) 會 。 醫(yī) 護(hù) 人 員 的 個 人 防 護(hù) 正 確 穿 脫 隔 離 衣 （ 二 ）

12、生 物 性 職 業(yè) 危 害 防 護(hù) 措 施 其 他 防 護(hù) 工 具 的 使 用 醫(yī) 務(wù) 人 員 在 操 作 前 要 評 估 被 體 液 污 染 的 危 險 程 度 ，根 據(jù) 情 況 選 擇 合 適 的 防 護(hù) 用 具 ， 如 急 診 科 、 外 科等 科 室 在 處 理 大 出 血 的 患 者 時 要 考 慮 戴 防 水 圍 裙 ，氣 管 插 管 和 吸 痰 時 則 應(yīng) 戴 護(hù) 目 鏡 和 面 罩 ； 婦 產(chǎn) 科護(hù) 理 人 員 輔 助 接 生 時 應(yīng) 穿 防 水 圍 裙 ， 避 免 羊 水 噴濺 造 成 的 污 染 等 。（ 二 ） 生 物 性 職 業(yè) 危 害 防 護(hù) 措 施 1、 臨 床 使

13、 用 中 的 消 毒 劑 ： 甲 醛 、 含 氯 消 毒劑 、 戊 二 醛 、 過 氧 乙 酸 等 ， 可 通 過 呼 吸 道和 皮 膚 粘 膜 對 人 體 造 成 傷 害 ， 長 期 接 觸 可引 起 視 力 下 降 、 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 損 傷 及 頭 痛 、心 悸 、 失 眠 等 ?；?學(xué) 性 因 素（ 一 ） 化 學(xué) 消 毒 對 人 的 影 響 （ 一 ） 化 學(xué) 消 毒 對 人 的 影 響 2、 各 種 化 療 藥 物 和 抗 生 素 醫(yī) 務(wù) 人 員 在 臨 床 護(hù) 理 工作 中 ， 頻 繁 接 觸 各 種 抗 腫 瘤 藥 物 和 抗 生 素 ， 這 些藥 物 在 配 制 過 程

14、中 揮 發(fā) 入 空 氣 內(nèi) 的 微 粒 可 通 過 皮膚 、 呼 吸 道 、 消 化 道 吸 收 ， 對 人 體 造 成 潛 在 的 危害 ， 可 致 白 細(xì) 胞 (WBC)計 數(shù) 減 少 、 脫 發(fā) 、 月 經(jīng) 異 常 、疲 勞 、 皮 膚 過 敏 ， 重 者 可 致 骨 髓 造 血 功 能 抑 制 、過 敏 性 休 克 、 猝 死 等 ?；?學(xué) 性 因 素 （ 一 ） 化 學(xué) 消 毒 對 人 的 影 響 3、 各 種 毒 性 垃 圾 血 壓 計 、 體 溫 計 、 熒 光 燈等 損 壞 破 碎 后 漏 出 的 水 銀 ， 占 醫(yī) 院 衛(wèi) 生 材料 絕 大 部 分 的 一 次 性 PVC產(chǎn)

15、品 等 等 ， 均 可 造成 人 體 的 慢 性 中 毒 和 其 他 危 害 ?；?學(xué) 性 因 素 （ 一 ） 化 學(xué) 消 毒 對 人 的 影 響 4、 各 種 廢 氣 、 污 染 氣 體 醫(yī) 院 工 作 環(huán) 境 復(fù) 雜 ，各 種 廢 氣 、 污 染 氣 體 對 醫(yī) 務(wù) 人 員 均 可 構(gòu) 成職 業(yè) 威 脅 。 有 報 道 顯 示 ， 長 期 暴 露 于 微 量麻 醉 廢 氣 的 污 染 環(huán) 境 ， 有 引 起 自 發(fā) 性 流 產(chǎn) 、胎 兒 畸 變 和 生 育 力 降 低 的 可 能 。 化 學(xué) 性 因 素 （ 二 ） 化 學(xué) 消 毒 劑 的 防 護(hù) 措 施 含 氯 消 毒 劑 的 防 護(hù) ：

16、 儲 存 時 應(yīng) 注 意 存 放 在 陰 涼 處 ，以 防 止 有 效 氯 的 揮 發(fā) 。 在 配 制 過 程 中 嚴(yán) 格 按 照 配制 原 則 ， 水 溫 不 宜 過 高 ， 最 好 不 要 超 過 30度 ， 先兌 水 ， 再 向 水 內(nèi) 兌 藥 液 。 工 作 人 員 必 須 戴 防 護(hù) 橡膠 手 套 、 口 罩 避 免 直 接 接 觸 ， 配 制 完 后 應(yīng) 立 即 清洗 手 套 ， 雙 手 皮 膚 并 密 閉 容 器 。 由 于 用 熱 水 配 置 會 引 起 有 效 氯 快 速 揮 發(fā) ， 揮 發(fā) 氯可 通 過 呼 吸 道 進(jìn) 入 人 體 ， 研 究 已 表 明 大 量 氯 可 使

17、人 出 現(xiàn) 窒 息 、 昏 迷 等 。化 學(xué) 性 因 素 治 療 護(hù) 理 過 程 中 接 觸 到 的 粉 塵 可 引 起 呼 吸 道的 損 傷 ； 病 室 空 調(diào) 、 床 頭 傳 呼 器 、 蒸 汽 開 熱 水 桶 、 凈化 設(shè) 備 、 消 毒 機(jī) 等 的 噪 聲 可 引 起 醫(yī) 務(wù) 人 員 易疲 勞 、 煩 躁 、 頭 痛 、 頭 暈 等 ； X線 、 同 位 素 、 紫 外 線 等 可 致 人 體 WBC計 數(shù) 下降 、 抵 抗 力 降 低 、 電 光 性 眼 炎 等 ； 長 期 在 病 房 來 回 奔 走 ， 可 致 腰 肌 勞 損 、 靜 脈曲 張 。 物 理 性 因 素 物 理 性

18、因 素 防 護(hù) 措 施治 療 護(hù) 理 過 程 中 接 觸 到 的 粉 塵 時 必 須 戴 口 罩 ；各 類 儀 器 發(fā) 出 的 聲 音 盡 量 調(diào) 低 ， 減 少 呼 叫 鈴 呼 叫 率 ， 實行 床 邊 工 作 制 ；紫 外 線 燈 照 射 時 戴 防 護(hù) 眼 鏡 ；減 少 伸 腰 、 彎 腰 等 動 作 。 醫(yī) 務(wù) 人 員 長 期 面 對 疾 病 、 意 外 傷 害 、 死 亡 ，憂 傷 情 緒 會 影 響 精 神 狀 況 和 生 活 態(tài) 度 。 社會 對 醫(yī) 護(hù) 工 作 者 的 要 求 不 斷 提 高 ， 公 共 突發(fā) 事 件 以 及 酗 酒 、 吸 毒 、 醫(yī) 鬧 等 社 會 問 題都

19、 增 加 了 護(hù) 理 工 作 的 風(fēng) 險 性 和 緊 張 感 。 長期 的 三 班 倒 造 成 醫(yī) 務(wù) 人 員 心 理 壓 力 加 重 ，角 色 及 生 物 鐘 紊 亂 。社 會 心 理 因 素 社 會 心 理 壓 力 對 策u有 寬 容 的 力 量 ： 允 許 自 己 犯 錯 更 要 允 許 別 人 犯 錯 。u鼓 勵 求 助u讓 壓 力 在 你 轉(zhuǎn) 換 下 變 成 動 力 ！u學(xué) 會 享 受 工 作 中 的 樂 趣u學(xué) 會 不 攀 比u感 謝 困 難 ， 感 謝 批 評 、 感 謝 挫 折 ！ -是 它 們 讓 我 們 成 長u覺 得 受 傷 害 時 的 心 理 調(diào) 適 （ 他 /她 不

20、是 壞 人 ， 他 /她 曾 經(jīng) 幫 助 過 我 ， 他 /她 是 無 心 的 ， 這 是 他 /她 個 人 習(xí) 慣 ）u讓 丈 夫 /妻 子 及 子 女 承 擔(dān) 家 庭 的 責(zé) 任u做 人 不 要 太 認(rèn) 真 ， 做 事 一 定 要 認(rèn) 真 危 險 性 ： HBV在 乙 型 病 毒 性 肝 炎 患 者 血 液 中 大 量 存 在 ，每 毫 升 血 液 中 有 近 1億 個 病 毒 顆 粒 ， 如 果 注射 過 乙 型 肝 炎 疫 苗 并 已 經(jīng) 產(chǎn) 生 了 免 疫 力 ， 基本 上 不 會 被 感 染 ， 而 普 通 人 群 對 HBV易 感 。只 需 極 少 量 （ 10-4ml） 污 染

21、 的 血 液 進(jìn) 入 人 體即 可 導(dǎo) 致 乙 型 病 毒 性 肝 炎 ， （ 10-7ml） 血 液 可 致 隱 性 感 染 。乙 型 肝 炎 及 丙 型 肝 炎 的 職 業(yè) 暴 露 危 險 性 ： 沒 有 經(jīng) 過 乙 型 肝 炎 疫 苗 注 射 者 ， 若 被 有 乙 型肝 炎 病 毒 的 針 頭 刺 傷 或 割 傷 一 次 ， 其 感 染 的幾 率 是 6% 30%， 若 該 患 者 HBeAg陽 性 （ 乙 肝二 對 半 的 第 三 項 ） ， 則 感 染 的 機(jī) 會 增 加 至27% 43%。 醫(yī) 務(wù) 人 員 被 HCV污 染 的 銳 器 刺 傷 而 感 染 丙 型病 毒 性 肝 炎

22、 的 幾 率 是 1.2% 10%。乙 型 肝 炎 及 丙 型 肝 炎 的 職 業(yè) 暴 露 發(fā) 生 乙 型 肝 炎 及 丙 型 肝 炎 的 職 業(yè) 暴 露 后 的 處 理 ： 發(fā) 生 職 業(yè) 暴 露 后 局 部 要 緊 急 處 理 （ 立 即 從 近 心 端到 遠(yuǎn) 心 端 擠 壓 傷 口 ， 同 時 用 肥 皂 水 及 清 水 沖 洗 10分 鐘 ， 再 用 0.5%碘 伏 或 75%酒 精 消 毒 傷 口 ） 。 因 為短 時 間 內(nèi) 采 取 適 當(dāng) 的 補(bǔ) 救 措 施 可 以 減 少 職 業(yè) 感 染的 幾 率 。 乙 型 肝 炎 及 丙 型 肝 炎 的 職 業(yè) 暴 露 發(fā) 生 意 外 傷

23、害 后 ， 源 患 者 和 傷 者 都 應(yīng) 及 時 驗血 。 30分 鐘 內(nèi) 報 告 科 內(nèi) 主 任 或 護(hù) 士 長 、 負(fù) 責(zé) 人 2小 時 內(nèi) 報 告 院 感 科 院 感 科 根 據(jù) 傷 者 情 況 進(jìn) 預(yù) 防 用 藥 及 指 導(dǎo) 傷 者定 期 血 清 學(xué) 追 蹤乙 型 肝 炎 及 丙 型 肝 炎 的 職 業(yè) 暴 露 發(fā) 生 乙 型 肝 炎 及 丙 型 肝 炎 的 職 業(yè) 暴 露 后 的 處 理 ： 發(fā) 生 職 業(yè) 暴 露 后 局 部 要 緊 急 處 理 （ 立 即 從 近 心端 到 遠(yuǎn) 心 端 擠 壓 傷 口 ， 同 時 用 肥 皂 水 及 清 水 沖洗 10分 鐘 ， 再 用 0.5%

24、碘 伏 或 75%酒 精 消 毒 傷口 ） 。 因 為 短 時 間 內(nèi) 采 取 適 當(dāng) 的 補(bǔ) 救 措 施 可 以減 少 職 業(yè) 感 染 的 幾 率 。乙 型 肝 炎 及 丙 型 肝 炎 的 職 業(yè) 暴 露 血 清 學(xué) 檢 測 ： 應(yīng) 立 即 檢 測 HBsAg,乙 型 肝 炎表 面 抗 體 、 ALT等 ， 并 在 3和 6個 月 內(nèi) 復(fù) 查 。乙 型 肝 炎 暴 露 主 動 和 被 動 免 疫 ： 如 接 種 過 乙 型 肝 炎 疫苗 ， 且 已 知 抗 -HBs 10mIU/ml者 ， 可 不進(jìn) 行 特 殊 處 理 。 如 未 曾 注 射 疫 苗 的 或 抗-HBs水 平 不 詳 的 傷

25、 者 ， 應(yīng) 注 射 一 劑HBIG200 400IU， 并 同 時 在 不 同 部 位 接種 一 針 乙 型 肝 炎 疫 苗 （ 20ug） ， 于 1個月 和 6個 月 分 別 接 種 第 2針 和 第 3針 乙 型肝 炎 疫 苗 。 （ 參 照 慢 性 乙 型 肝 炎 防 治 指 南 中 華醫(yī) 學(xué) 會 肝 病 學(xué) 會 、 中 華 醫(yī) 學(xué) 會 感 染 病 學(xué) 會 聯(lián) 合 制 訂 ） 乙 型 肝 炎 暴 露 注 意 ： 注 射 乙 型 肝 炎 免 疫 球 蛋 白應(yīng) 以 24小 時 內(nèi) （ 最 好 不 超 過 7天 ）接 受 注 射 。乙 型 肝 炎 暴 露 預(yù) 防 乙 型 肝 炎 最 有 效

26、 的 方 法 是 注 射 乙 型 病毒 性 肝 炎 疫 苗 ， 通 過 主 動 免 疫 使 身 體 產(chǎn) 生抗 體 。 新 參 加 工 作 的 醫(yī) 務(wù) 人 員 ， 在 進(jìn) 行 常規(guī) 體 檢 的 同 時 檢 測 HBsAg、 抗 -HBs和 抗 -HBc,若 以 上 三 項 指 標(biāo) 均 陰 性 。 一 般 經(jīng) 過 3次 疫 苗注 射 后 ， 大 部 分 人 （ 90% 95%） 都 可 以 產(chǎn)生 免 疫 力 。乙 型 肝 炎 預(yù) 防 醫(yī) 務(wù) 人 員 暴 露 于 污 染 血 后 操 作 程 序醫(yī) 務(wù) 人 員 暴 露 于 污 染 血 后醫(yī) 務(wù) 人 員 ： 未 接 種 過 乙 肝 疫 苗 或 接 種 后

27、無 反 應(yīng) HBsAb 10mIu/ml 接 種 過 乙 肝 疫 苗HBsAb 10 mIu /ml病 源 ： HBsAg（ +） HBsAg（ -） HBsAg（ +） HBsAg（ -）醫(yī) 務(wù) 人 員 ： 24小 時 內(nèi) 立 即 接種 HBIG0.06ml/kg 完 成 乙 肝疫 苗 接 種 24小 時 內(nèi) 立 即 接種 HBIG0.06ml/kg 定 期 追 蹤 定 期 追 蹤完 成 乙 肝 疫 苗 接 種 （ 0、 1、 6月 ） 定 期 追 蹤病 人 如 有 黃 疸 一 月 后 復(fù) 種 HBIG定 期 追 蹤 是 指 醫(yī) 務(wù) 人 員 從 事 診 療 、 護(hù) 理 等 工 作 過 程 中

28、意 外 被 艾 滋 病 病 毒 感 染 者 或 者 艾 滋 病 病 人 的血 液 、 體 液 污 染 了 皮 膚 或 者 粘 膜 ， 或 者 被 含有 艾 滋 病 病 毒 的 血 液 、 體 液 污 染 了 的 針 頭 及其 他 銳 器 刺 破 皮 膚 ， 有 可 能 被 艾 滋 病 病 毒 感染 的 情 況 。艾 滋 病 病 毒 職 業(yè) 暴 露 （ 一 ） 用 肥 皂 液 和 流 動 水 清 洗 污 染 的 皮 膚 ， 用生 理 鹽 水 沖 洗 粘 膜 。 （ 如 受 傷 部 位 是 眼 睛 ，用 無 菌 紗 布 飽 醮 生 理 鹽 水 擦 拭 或 用 不 帶 針 頭的 針 筒 沖 洗 ，

29、或 使 用 洗 眼 器 沖 洗 眼 睛 ）（ 二 ） 如 有 傷 口 ， 應(yīng) 當(dāng) 在 傷 口 旁 端 輕 輕 擠 壓 ，盡 可 能 擠 出 損 傷 處 的 血 液 ， 再 用 肥 皂 液 和 流動 水 進(jìn) 行 沖 洗 ； 禁 止 進(jìn) 行 傷 口 的 局 部 擠 壓 。醫(yī) 務(wù) 人 員 發(fā) 生 艾 滋 病 病 毒 職 業(yè) 暴 露 后 立 即 ： （ 三 ） 受 傷 部 位 的 傷 口 沖 洗 后 ， 應(yīng) 當(dāng) 用 消毒 液 ， 如 ： 75%乙 醇 或 者 0.5%碘 伏 進(jìn) 行 消 毒 ，并 包 扎 傷 口 ； 被 暴 露 的 粘 膜 ， 應(yīng) 當(dāng) 反 復(fù) 用生 理 鹽 水 沖 洗 干 凈 。 預(yù)

30、防 性 用 藥 ： 應(yīng) 當(dāng) 在 發(fā) 生 艾 滋 病 病 毒 職 業(yè)暴 露 后 盡 早 開 始 ， 最 好 在 2小 時 內(nèi) 實 施 ， 最遲 不 得 超 過 24小 時 ； 即 使 超 過 24小 時 ， 也應(yīng) 當(dāng) 實 施 預(yù) 防 性 用 藥 。 醫(yī) 務(wù) 人 員 發(fā) 生 艾 滋 病 病 毒 職 業(yè) 暴 露 后 ， 醫(yī)療 衛(wèi) 生 機(jī) 構(gòu) 應(yīng) 當(dāng) 給 予 隨 訪 和 咨 詢 。 隨 訪 和咨 詢 的 內(nèi) 容 包 括 ： 在 暴 露 后 的 第 4周 、 第 8周 、 第 12周 及 6個 月 時 對 艾 滋 病 病 毒 抗 體 進(jìn)行 檢 測 ， 對 服 用 藥 物 的 毒 性 進(jìn) 行 監(jiān) 控 和

31、處理 ， 觀 察 和 記 錄 艾 滋 病 病 毒 感 染 的 早 期 癥狀 等 。 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機(jī) 構(gòu) 應(yīng) 當(dāng) 對 艾 滋 病 病 毒 職 業(yè) 暴 露情 況 進(jìn) 行 登 記 ， 登 記 的 內(nèi) 容 包 括 ： 艾 滋 病病 毒 職 業(yè) 暴 露 發(fā) 生 的 時 間 、 地 點 及 經(jīng) 過 ；暴 露 方 式 ； 暴 露 的 具 體 部 位 及 損 傷 程 度 ；暴 露 源 種 類 和 含 有 艾 滋 病 病 毒 的 情 況 ； 處理 方 法 及 處 理 經(jīng) 過 ， 是 否 實 施 預(yù) 防 性 用 藥 、首 次 用 藥 時 間 、 藥 物 毒 副 作 用 及 用 藥 的 依從 性 情 況 ； 定

32、 期 檢 測 及 隨 訪 情 況 。 艾 滋 病 病 毒 職 業(yè) 暴 露 后 預(yù) 防 用 藥HIV陽 性 ， 2小 時 之 內(nèi) 用 轉(zhuǎn) 錄 酶 。雙 汰 芝用 法 ： 300mg/次 ， Bid） 雙 汰 芝 不 良 反 應(yīng) 惡 心 、 嘔 吐 、 頭 痛 疲 乏 、 失 眠 、 貧 血 及中 性 粒 細(xì) 胞 數(shù) 減 少 。 所 有 的 不 良 反 應(yīng) 都是 可 逆 的 。 艾 滋 病 預(yù) 防 與 控 制 （ 廣 東 省 科 技 出 版 社 ） 林 鵬 主 編 勿 將 銳 利 廢 棄 物 同 其 他 廢 物 混 在 一 起 ， 盡快 將 用 過 的 注 射 器 、 銳 器 、 手 術(shù) 刀 片

33、直 接的 放 入 堅 固 、 耐 穿 破 的 容 器 內(nèi) ， 容 器 外 表應(yīng) 有 醒 目 的 標(biāo) 志 。工 作 中 職 業(yè) 安 全 防 護(hù) 注 意 事 項 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 部 皮 膚 發(fā) 生 破 損 ， 在 進(jìn) 行 有 可 能 接觸 病 人 血 液 、 體 液 的 診 療 和 護(hù) 理 操 作 時 必 須 戴雙 層 手 套 。 工 作 中 職 業(yè) 安 全 防 護(hù) 注 意 事 項 銳 器 盒 放 置 于 干 燥 ， 人 少 地 方 ， 避 免 放 于 潮 濕 地 方 （ 由 于潮 濕 引 致 銳 器 箱 易 被 銳 器 突 出 箱 外 ， 增 加 安 全 隱 患 ） ， 銳器 若 突 出 于

34、 銳 器 盒 及 時 借 助 工 具 將 利 器 放 入 銳 器 箱 ， 勿 用手 直 接 接 觸 銳 器 。 無 論 在 什 么 情 況 下 ， 不 要 把 用 過 的 器 具 傳 遞 給 別 人 。 所 有操 作 后 應(yīng) 由 操 作 者 自 己 處 理 殘 局 ， 避 免 意 外 刺 傷 的 發(fā) 生 。工 作 中 職 業(yè) 安 全 防 護(hù) 注 意 事 項 紫 外 線 照 射 消 毒 時 不 得 紫 外 線 光 源 直 接 照射 到 人 ， 室 內(nèi) 不 宜 留 人 ， 開 紫 外 線 燈 時 避免 雙 眼 直 視 燈 管 ， 應(yīng) 戴 防 護(hù) 鏡 和 穿 防 護(hù) 服以 防 結(jié) 膜 炎 和 皮 膚

35、 紅 斑 的 發(fā) 生 。 在 消 毒 過程 中 產(chǎn) 生 的 臭 氧 有 強(qiáng) 氧 化 作 用 ， 能 破 壞 肺表 面 的 活 性 物 質(zhì) ， 引 起 肺 水 腫 和 哮 喘 。工 作 中 職 業(yè) 安 全 防 護(hù) 注 意 事 項 手 術(shù) 過 程 中 傳 遞 刀 、 縫 針 時 放 慢 速 度 ， 或?qū)?手 術(shù) 刀 放 在 變 盤 中 傳 遞 ， 避 免 手 -手 直接 接 觸 。 不 可 直 接 用 手 裝 卸 刀 片 、 彎 曲 或折 斷 針 頭 。 清 洗 、 消 毒 器 械 時 ， 銳 利 器 械 單 獨(dú) 放 置 ，打 包 時 器 械 尖 銳 端 使 用 安 全 套 ， 避 免 刺 傷 。

36、工 作 中 職 業(yè) 安 全 防 護(hù) 注 意 事 項 站 立 工 作 時 盡 量 減 少 長 期 伸 腰 、 彎 腰 等 動作 。 坐 位 工 作 時 ， 調(diào) 整 好 桌 椅 的 高 度 ， 使 機(jī) 體處 于 舒 適 狀 態(tài) ， 并 注 意 胸 部 與 桌 邊 緣 應(yīng) 有一 定 距 離 ， 以 一 拳 為 宜 ， 不 可 全 身 撲 于 桌面 工 作 。工 作 中 職 業(yè) 安 全 防 護(hù) 注 意 事 項 長 期 站 立 會 引 起 靜 脈 曲 張 。 措 施 ： 可 穿 大 隱 靜 脈 彈 力 襪 ， 適 當(dāng) 的 壓 迫 下 肢 血運(yùn) 以 減 少 發(fā) 生 率 。 也 可 在 休 息 時 抬 高

37、下 肢 ，促 進(jìn) 血 液 循 環(huán) 。工 作 中 職 業(yè) 安 全 防 護(hù) 注 意 事 項 避 免 有 未 經(jīng) 清 潔 、 消 毒 的 手 去 觸 摸 自 己 的 臉部 。增 強(qiáng) 機(jī) 體 抵 抗 力 ， 并 定 期 健 康 體 檢 。工 作 中 職 業(yè) 安 全 防 護(hù) 注 意 事 項 B醫(yī) 生 的 處 理 ： 處 理 恰 當(dāng) ？ 基 本 恰 當(dāng) ， 但 未 用 肥 皂 水 沖 洗 ， 因 為 肥 皂水 屬 于 堿 性 液 體 ， 可 中 和 毒 性 。 工 作 中 要 時 刻 提 高 警 惕 ， 持 利 器 時 勿 針 頭對 住 他 人 。 “ 沒 有 員 工 的自 身 健 康 ，何 來 患 者 的 健康 維 護(hù) ”