格林模式 健康評估

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1、成員：金怡晨、黃亞陽、丁子堯、王政和 l 1980年 ， 以 美 國 Lawrence W.Green教 授 為 首 提 出的 ， 所 以 又 稱 格 林 模 式 。l PRECEDE-PROCEED模 式 不 僅 僅 是 行 為 理 論 模 型 ， 更為 健 康 促 進 的 規(guī) 劃 設 計 、 執(zhí) 行 及 評 價 提 供 一 個 連續(xù) 的 步 驟 或 階 段 。l 是 當 代 健 康 教 育 領 域 最 有 代 表 性 、 應 用 最 廣 泛 的過 程 模 式 。 階 段指 在 教 育 /環(huán) 境 診 斷 和 評 價 中 的 傾 向 因 素 ，促 成 因 素 及 強 化 因 素 PROCEED

2、 階 段 ： ( 指 在 執(zhí) 行 教 育 和 環(huán) 境 干預 中 運 用 政 策 、 法 規(guī) 和 組 織 的 手 段 。 3 行為理論/需求診斷健康干預 4 行 為 理 論PRECEDE-PROCEED模 式 l 分 析 程 序 上 ： 從 結 果 入 手 ， 以 的 方 法 進 行 分析 思 考 ； 在 設 計 干 預 計 劃 前 對 產 生 結 果 的 重 要 影響 因 素 作 出 診 斷 。l 模 式 結 構 上 ： 考 慮 了 影 響 健 康 的 因 素 ， 幫 助規(guī) 劃 制 定 者 把 這 些 因 素 作 為 重 點 的 目 標 ， 同時 產 生 特 定 的 規(guī) 劃 目 標 和 評 價

3、 標 準 。 傾向因素強化因素促成因素 6 行為生活方式環(huán)境傾向因素強化因素促成因素 ： 是 指 能 促 進 或 阻 礙 人 們行 為 改 變 動 機 的 因 素l 包 括 知 識 、 態(tài) 度 、 信 念 、 價 值 觀 等以 母 乳 喂 養(yǎng) 為 例 產 婦 關 于 母 乳 喂 養(yǎng) 益 處 的 知 識 有 效 喂 養(yǎng) 的 技 能 母 乳 喂 養(yǎng) 的 態(tài) 度 自 我 效 能 ： 是 指 促 成 或 阻 礙 健 康 行為 動 機 得 以 實 現 的 因 素l 包 括 實 現 健 康 行 為 所 必 須 的 技 術 、 資 源 、 服 務 、社 會 力 量 等 （ 客 觀 條 件 ）以 母 乳 喂

4、養(yǎng) 為 例 圍 產 期 護 理 產 假 政 策 知 識 信 息 獲 取 （ 社 區(qū) /媒 體 /課 堂 ） 配 方 奶 粉 的 宣 傳 ： 是 指 目 標 人 群 在 行 為 改 變 后 所 獲 得 的各 種 正 向 或 負 向 反 饋 ， 這 種 反 饋 可 以 是 來 自 他 人的 、 也 可 以 是 來 自 自 身 的 ， 其 作 用 結 果 可 能 使 得行 為 維 持 、 發(fā) 展 或 減 弱 。l 包 括 社 會 支 持 、 同 伴 贊 許 、 親 屬 肯 定 與 鼓 勵 、 實質 性 獎 勵 、 自 己 對 行 為 后 果 的 感 受以 母 乳 喂 養(yǎng) 為 例 圍 產 期 護 理

5、產 假 政 策 知 識 信 息 獲 取 （ 社 區(qū) /媒 體 /課 堂 ） 配 方 奶 粉 的 宣 傳 評 估 目 標 人 群 的 生 活 質 量 并 明 確 影 響 其 生 活 質 量 的 健 康 問 題 了 解 目 標 社 區(qū) 或 對 象 人 群 的 社 會 環(huán) 境 確 定 目 標 人 群 的 主 要 健 康 問 題 區(qū) 分 行 為 與 非 行 為 因 素 /重 要 行 為 與 不 重 要 行 為 /高 可 變 性 行為 與 低 可 變 性 行 為 確 認 影 響 目 標 行 為 的 傾 向 因 素 、 促 成 因 素 和 強 化 因 素 組 織 評 估 和 資 源 評 估PRECEDE-

6、PROCEED模 式 實 施 過 程 （ 簡 要 ） 通 過 健 康 教 育 和 政 策 法 規(guī) 制 定 實 施 健 康 促 進 影 響 行 為 生 活 方 式 的 因 素 是 否 得 到 改 變 行 為 與 生 活 方 式 是 否 發(fā) 生 改 變 生 活 質 量 是 否 得 到 改 善 （ 發(fā) 病 率 ）PRECEDE-PROCEED模 式 實 施 過 程 （ 簡 要 ） l 健 康 領 域 使 用 最 為 廣 泛 、 評 估 最 為 全 面 的 模 式 之 一 ，也 是 社 區(qū) 健 康 促 進 和 公 共 衛(wèi) 生 干 預 的 有 效 模 式l 干 預 對 象 包 括 健 康 者 和 疾 病

7、 患 者l 研 究 方 向 包 括 疾 病 護 理 、 疾 病 預 防 、 健 康 保 健 和 健 康需 求 評 估 等 PRECEDE-PROCEED模 式 的 應 用 l 慢 病 管 理 高 血 壓 冠 心 病l 營 養(yǎng) 性 疾 病 缺 鐵 性 貧 血 碘 缺 乏 性 疾 病l 婦 幼 保 健 剖 宮 產 口 腔 健 康l 其 他 職 業(yè) 防 護 艾 滋 病 煙 草 控 制 等 等PRECEDE-PROCEED模 式 的 應 用 研 究 方 向 格林模式在社區(qū)高血壓患者健康教育中的應用l紀誠 鄭昊 姚桐 姜巖石 l研究目的：l研究格林模式在社區(qū)高血壓患者健康教育中的應用效果l研究對象：l某

8、社區(qū)高血壓患者120人， 應用格林模式進行健康教育。在應用格林模式前，對教育對象進行高血壓知識達標率、高血壓健康教育的支持率、衛(wèi)生活動參與率和高血壓控制穩(wěn)定率等調查 l具體實施流程圖 l 1.社會診斷l(xiāng)通過GQOLI-74生活質量評價表，了解患者的生活、學習、工作、社會環(huán)境等基本情況l 2.流行病學診斷l(xiāng)進行健康調查，了解既往病史、家族病史、教育對象高血壓達到幾級并了解其身體健康狀況l 3.行為與環(huán)境診斷l(xiāng)吸煙、長期飲酒、睡眠不足、肥胖等 l 4.教育與組織診斷l(xiāng)分析引起高血壓的行為和生活方式的傾向因素、促成因素和強化因素，更確切地了解促進疾病生成的原因，更有針對性更有效地進行護理干預l 5.

9、管理與政策診斷l(xiāng) 6.實施教育計劃l根據各教育對象存在的不用銀色，著重給予健康指導、制定計劃 l 7.健康教育過程評價l通過隨訪和調查問卷的方式，及時了解教育對象及其家人的反饋意見和建議，找出存在的問題并對原計劃進行調整l 8.健康教育效果評價l通過隨訪和調查問卷的方式，對教育對象進行高血壓知識達標率、高血壓健康教育的支持率、衛(wèi)生活動參與率、高血壓控制穩(wěn)定率和不良習慣轉變率等調查l 9.健康教育的結果評價l教育結束后，對照計劃進行隨訪，了解教育對象的長、短期目標的完成情況，并根據情況隨時修改目標，應用CQOLI-74生活質量評價進行評估 l Application of the PRECEDE

10、-PROCEED Planning Model in Designing an Oral Health Strategyl Catherine J. Binkley and Knowlton W. Johnsonl J Theory Pract Dent Public Health l Although the poor oral health of adults with intellectual and developmental disabilities (IDD) constitutes a significant health disparity in the United Stat

11、es.l Few interventions to date have produced lasting results. l Moreover, there is minimal application of planning models to inform and design a theory-based strategy that has the potential to be effective and sustainable in this population. l The PRECEDE-PROCEED planning model is being used to desi

12、gn and evaluate an oral health strategy for adults with IDD. l The PRECEDE component involves assessing social, epidemiological, behavioral, environmental, educational, and ecological factors that informed the development of an intervention with underlying social cognitive theory assumptions. l The

13、PROCEED component consists of pilot-testing and evaluating the implementation of the strategy, its impact on mediators and outcomes of the population under study. l The PRECEDE portion of the Model begins with diagnostic activities that identify desirable outcomes or goals of the intervention or ask

14、, “What can be achieved?” These activities determined the primary or distal outcomes of the oral health strategy for the individual with disabilities. l We searched the literature and asked questions of the selected community leaders and healthcare staff noted above about what problems or issues aff

15、ect the oral health-related quality of life for persons with IDD? - OR - What needs to change to achieve optimal oral health for these individuals? This phase determined epidemiological, behavioral, and environmental factors that may well have an impact on the oral health and quality of life of indi

16、viduals with IDD. This phase contributed to the identification of the factors that an oral health strategy needs to impact (mediating outcomes) in order to achieve the primary outcomes. l This phase determined factors that, if modified, would be most likely to result in behavior change and to sustai

17、n this change process. These factors are generally classified as predisposing, enabling, and reinforcing factors l “Predisposing factors are antecedents to behavior that provide the rationale or motivation for the behavior and include individuals existing skills and self-efficacy.l “Enabling factors

18、 are antecedents to behavioral or environmental change that allow a motivation or environmental policy to be realized” and may include new skills, services, resources, and programs. l Reinforcing factors are those factors following a behavior that provide continuing reward or incentive for the persi

19、stence or repetition of the behavior” and they include social support, praise, and vicarious reinforcement. l Change theory(ies) for designing the intervention after this assessment includes individual, interpersonal, and community theories.l Individual-level theories are best used to address predis

20、posing factors.l while interpersonal-level theories, such as social cognitive theory, address reinforcing factors well. l community-level theories are most appropriate for addressing enabling factors. l Phase 4a - Intervention Alignment(調整)l This phase matched appropriate strategies and intervention

21、s with the projected changes and outcomes identified in phases 1-3 . Using assessment results from phases 1-3, the oral health strategy presented in the results section emerged as our intervention of choice. l Phase 4b - Administrative and Policy Assessment:l In this phase, resources, organizational

22、 barriers and facilitators, and policies that were needed for the strategy or intervention implementation and sustainability were identified . The organizational and environmental systems that could affect the desired outcomes (enabling factors) were taken into account. The administrative diagnosis

23、assessed resources, policies, budgetary needs, and organizational situations that could hinder or facilitate the development and implementation of the strategy or program (25). The policy diagnosis assessed the compatibility of the oral health strategy with those of the organizations providing servi

24、ces to individuals with IDD. l Although we did not recognize the inclusion of a pilot study as essential to the PRECEDE-PROCEED planning model, we believe that it is an important planning phase. These results and lessons learned are important to revising both the pilot oral health strategy and its e

25、valuation for an efficacy study. To this end, we have provided a description of our in progress pilot study in the results section of this article. l This phase presents a description of the implementation of the oral health strategy in an efficacy study. Key roles in the implementation phase are hi

26、ghlighted. Our planned efficacy study is designed as a cluster randomized control trial that includes a process and outcome evaluation. The study of both the implementation process and outcome achievements is important. The implementation process assessment should address the amount of intervention

27、exposure of the oral health strategy (dosage), extent to which an intervention is implemented as designed (fidelity), and participant appraisal of intervention quality or usefulness (participant reaction), all of which are discussed in the evaluation literature. l In addition, we measured adequacy o

28、f implementation by recruiting an expert panel who has published implementation articles to assess the adequacy of our implementation. The outcome evaluation should be composed of an assessment of oral health strategy direct effects on outcomes, mediation of outcomes designated as mechanisms of change, and moderation of contextual factors. Our evaluation plans are highlighted in the results section of this article.