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1、腹瀉v概述 正常人排便次數(shù)為每日23次或每23日一次 ，糞便成形，色黃，每日排出糞便的平均重量為150200g，含水分約為100200ml。 一、概念v指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血和未消化的食物。v腹瀉可分為急性與慢性兩種，病程超過2個(gè)月者為慢性腹瀉。 二、發(fā)生機(jī)制v 1、分泌性腹瀉 因胃腸粘膜分泌過多液體而引起。 常見于霍亂、沙門菌屬感染。某些胃腸道內(nèi)分泌腫瘤，如胃泌素瘤所致的腹瀉。v 2、滲透性腹瀉 因腸腔內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水與電解質(zhì)吸收而引起。如口服硫酸鎂、甘露醇等所致。v 3、滲出性腹瀉 因腸粘膜炎癥、潰瘍或浸潤性病變，是病變處血管通透性增高致血漿、粘液、膿血滲出
2、而引起。見于各種腸道炎癥性疾病。v 4、腸蠕動(dòng)增強(qiáng)性腹瀉 因腸蠕動(dòng)過快，腸內(nèi)食糜停留時(shí)間過短，未被充分吸收所致的腹瀉。見于腸炎、胃腸功能紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)等。 v 5、吸收不良性腹瀉 因腸粘膜面積減少或吸收障礙引起。見于小腸大部切除、吸收不良綜合征等。 三、病因v1、急性腹瀉v（1）腸道疾病 由病毒、真菌、細(xì)菌、原蟲等感染引起的腸炎及急性出血壞血性腸炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作等。v（2）急性中毒 進(jìn)食毒蕈、河豚、魚膽及砷、磷、鉛、汞等化學(xué)物質(zhì)所致的腹瀉。v（3）全身感染 敗血癥、傷寒或副傷寒等。v（4）其他 過敏性紫癜、變態(tài)反應(yīng)性腸炎等。 v2、慢性腹瀉v（1）消化系統(tǒng)疾病v（2
3、）全身性疾病v（3）藥物副作用 四、臨床表現(xiàn)v急性腹瀉特點(diǎn): 起病急，病程短，每日排便次數(shù)可達(dá)10次以上，糞便量多而稀薄。v慢性腹瀉特點(diǎn)：起病緩慢，病程較長，多每日排便數(shù)次。 臨床表現(xiàn)v分泌性腹瀉 特點(diǎn)：水樣便、糞便無膿血及粘液、排便量每日大于1000ml、與進(jìn)食無關(guān)、伴或不伴有腹瀉v滲出性腹瀉 特點(diǎn)：糞便膿血或粘液、排便量少于分泌性腹瀉、多伴有腹痛與發(fā)熱v滲透性腹瀉特點(diǎn)：常含不消化食物、泡沫、惡臭、多不伴腹痛v腸蠕動(dòng)增強(qiáng)性腹瀉特點(diǎn)：多不伴有腹痛、糞便較稀、無膿血及粘液v吸收不良性腹瀉 特點(diǎn)：糞便含大量脂肪及泡沫、量多而臭、不伴腹痛、禁食后可緩解 影響v急性嚴(yán)重腹瀉：脫水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸
4、中毒v長期慢性腹瀉：營養(yǎng)不良、維生素缺乏、體重下降、甚至營養(yǎng)不良性水腫v排便瀕繁引起肛周皮膚糜爛、破損 五、評估要點(diǎn)v有無與腹瀉相關(guān)的疾病史、用藥史、不潔飲食或精神緊張、焦慮等。v腹瀉次數(shù)、糞便量、顏色、性狀和氣味，有無使腹瀉加重或緩解的因素，如進(jìn)食油膩食物、受涼等。v腹瀉對功能性健康型態(tài)的影響 有無脫水、消瘦、肛周皮膚破損等營養(yǎng)與代謝型態(tài)改變；有無睡眠與休息型態(tài)的改變等。v診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過 包括是否已做糞便檢查及其結(jié)果、已采取的措施及效果。 六、相關(guān)護(hù)理診斷v腹瀉 與疾病所致腸道功能紊亂有關(guān)。v體液不足或有體液不足的危險(xiǎn) 與急性腹瀉所致體液丟失過多有關(guān)。v營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與長期
5、慢性腹瀉有關(guān)。v有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與排便次數(shù)增多及排泄物對肛周皮膚的刺激有關(guān)。 類型原因特點(diǎn)分泌性腹瀉胃腸粘膜分泌過多液體而引起水樣便、糞便無膿血及粘液、伴或不伴腹痛滲出性腹瀉腸腔內(nèi)容物參透壓增高，阻礙腸內(nèi)水與電解質(zhì)吸收而引起糞便含膿血或粘液、多伴有腹痛與發(fā)熱滲透性腹瀉病變處血管通透性增高致血漿、粘液、膿血滲出而引起含不消化食物、泡沫、惡臭、多不伴腹痛腸蠕動(dòng)增強(qiáng)性腹瀉腸蠕動(dòng)過快，腸內(nèi)食糜停留時(shí)間過短，未被充分吸收所致的腹瀉糞便較稀、無膿血及粘液，多不伴有腹痛吸收不良性腹 瀉腸粘膜面積減少或吸收障礙引起糞便含大量脂肪及泡沫、量多而臭、不伴腹痛 v腹瀉與腹痛的關(guān)系：急性腹瀉常有腹痛；小腸疾病的腹瀉在臍周，便后腹痛緩解不明顯；結(jié)腸疾病的腹瀉疼痛多在下腹，便后疼痛可緩解；分泌性腹瀉無明顯腹痛。
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