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1、Sepsis 與巴塞羅那宣言北方醫(yī)院謝美云 由美國重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，歐洲危重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)和國際Sepsis基金會(huì)。2002年10月2日在西班牙歐洲危重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)第十五屆國際會(huì)議上共同起草并簽署了“巴塞羅那宣言”。該宣言以進(jìn)一步認(rèn)識Sepsis為主題，“呼吁全球醫(yī)務(wù)專業(yè)人員和他們的醫(yī)學(xué)專業(yè)組織、政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)甚至公眾對該行動(dòng)的支持，力圖在5年內(nèi)將Sepsis的病死率減少25%。 一、 感染、Sepsis、多器官功能障礙綜合癥（MODS）“Sepsis”是一個(gè)臨床上非常復(fù)雜的綜合癥，事實(shí)上，醫(yī)學(xué)界對Sepsis的概念至今仍未有同一認(rèn)可。1991年美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）和危重監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（SCC
2、M）在芝加哥協(xié)調(diào)會(huì)議明確地劃分了以下階段并作了標(biāo)準(zhǔn)化的定義： 1、 感染（infection ）：是一種微生物現(xiàn)象，以炎癥為特征。2、 菌血癥（Bacterenia ）：在血液中出現(xiàn)可生長的細(xì)菌，如血中檢出病毒、真菌分別稱病毒血癥、真菌血癥。 3、 全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）：由于嚴(yán)重的臨床損傷性病理改變而導(dǎo)致的全身性炎癥反應(yīng)。符合以下4項(xiàng)條件之中2項(xiàng)以上即可診斷。 T38或36；心率90次/分； 呼吸頻率20次/分；或Pa O 230mm Hg (1mmHg =0.133Kpa )； WBC計(jì)數(shù)12000個(gè)/m 3或4000個(gè)/m 3或成熟WBC10%。 4、 Sepsis：指對感染導(dǎo)致
3、的表現(xiàn)與上述SIRS相同的全身炎癥反應(yīng)。5、 重度菌毒血癥(Severe Sepsis ) 菌毒血癥同時(shí)出現(xiàn)與之有關(guān)的器官功能不全，組織低灌注或低血壓。 6、 菌毒血癥休克（Septic shock ）菌毒血癥盡管已有足量液體補(bǔ)充仍導(dǎo)致的低血壓，并隨之出現(xiàn)組織灌注異常。它可能包括乳酸性酸中毒、少尿或精神異常的急性改變。如接受血管收縮劑、升壓藥也可無低血壓。7、 MODS：急性危重患者出現(xiàn)器官功能不全，內(nèi)環(huán)境在沒有治療干預(yù)下已不能維持正常。 Sepsis、Septicemia和 Sepcis 在中國同譯為“敗血癥”，Septicemia不能描述病原菌是否“感染”了血液，因此認(rèn)為它的概念很模糊而在
4、1991年美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）和危重監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（SCCM）會(huì)議被取消使用，因而中文“敗血癥”一詞是否也沒有必要在臨床上使用。 Sepsis對人體組織損害的基礎(chǔ)是病原體或其毒素的存在，與菌血癥或毒血癥有必然的聯(lián)系，并以認(rèn)為是炎癥反應(yīng)，促血栓形成和纖維蛋白溶解的損害三者合一的全身性炎癥反應(yīng)機(jī)制。 因而根據(jù)Sepsis與菌（病原體）、毒（毒血癥和炎癥因子失衡）和血（凝血機(jī)制障礙等等）的含義相關(guān)，認(rèn)為“Sepsis”譯為“菌毒血癥”較為恰當(dāng)。 重度菌毒血癥(Severe Sepsis )：菌毒血癥發(fā)病進(jìn)程發(fā)展至一定的階段，患者由于炎內(nèi)皮細(xì)胞損傷和DIC出現(xiàn)導(dǎo)致組織低灌注或低血壓，至已有器官功
5、能嚴(yán)重不全表現(xiàn)，病死率即會(huì)明顯升高。 1999年Deitch 再次提出通常心、肺、腎、肝、腦等器官的病死率是20%，而隨器官衰竭數(shù)量增加，病死率逐漸上升，合并4個(gè)器官衰竭的患者病死率為100%。 2002年10月2日在西班牙歐洲危重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)第十五屆國際會(huì)議上共同起草并簽署了“巴塞羅那宣言”，明確提出此稱為重度菌毒血癥(Severe Sepsis )的階段是臨床上最被關(guān)注和最為重要的，當(dāng)一個(gè)器官功能嚴(yán)重?fù)p傷或衰竭時(shí)就是感染疾病嚴(yán)重化的開端，菌毒血癥( Sepsis )瀑布樣反應(yīng)會(huì)使器官損傷一個(gè)接一個(gè)地出現(xiàn)，這是必須被送進(jìn)ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救的關(guān)鍵時(shí)刻。 重度菌毒血癥(Severe Sepsis
6、)與危重監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)（CCM）每年歐洲和美國花費(fèi)在Sepsis的醫(yī)療費(fèi)分別為76億歐元和174億美元，在非心血管疾病ICU內(nèi)，重度菌毒血癥(Severe Sepsis )是導(dǎo)致死亡的主要原因。 在美國Sepsis死亡率名列第十，世界上每天有1400例死于該病，患病率每年以1.5%的速度遞增。重癥Sepsis28天死亡率是2850%。Sepsis有如此高的病死率原因有以下幾點(diǎn)： 人口老齡化，生命支持和干預(yù)技術(shù)的提高，易感人群的增加。如果早期采取適當(dāng)?shù)闹委煟紫群侠硎褂每股?，控制感染大多是有效的，而且可以避免重癥Sepsis的發(fā)生，但只要發(fā)展為重癥Sepsis，把患者放進(jìn)ICU就不可避免。 Seps
7、is有效的策略包括：及時(shí)鑒別和診斷患者，快速確定病原菌并適當(dāng)及時(shí)地采用抗生素，改善通氣技術(shù)（低壓力通氣），適當(dāng)?shù)模繕?biāo)指導(dǎo)性的），血液動(dòng)力學(xué)支持，針對性的藥物治療（活性drotrecogin aifa ）(重組活性蛋白C)， 免疫治療和控制好血糖（加強(qiáng)的胰島素治療）適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，有效地支持治療（預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，抗凝和透析治療）。技術(shù)高超的臨床醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)患者診療過程。這些聯(lián)合治療策略有助于減少感染率，支持功能障礙的器官和防止并發(fā)癥。 “Sepsis宣戰(zhàn)”面臨的挑戰(zhàn)和具體行動(dòng)，由歐洲和美國SCCM為學(xué)科的核心，高瞻遠(yuǎn)矚，與國際Sepsis基金會(huì)（ISF）充當(dāng)先鋒作用，開展向“Sepsis宣戰(zhàn)”行
8、動(dòng)，他們充分認(rèn)識來自各方面的挑戰(zhàn)，具體包括：1、對高發(fā)的Sepsis和病死率缺乏警惕性。 2、目前沒有被廣泛接受Sepsis的定義。3、沒有確切單一或復(fù)合實(shí)驗(yàn)室或標(biāo)記物能確診Sepsis。4、迫切需要更早期診治Sepsis。5、需要更多專業(yè)人員加入到Sepsis診治方面的工作。 “宣言”6點(diǎn)具體行動(dòng)計(jì)劃：1、 高度重視：提高對Sepsis病死率、發(fā)病率嚴(yán)重性的認(rèn)識。2、 早期診斷：確立一個(gè)明確的為同道所認(rèn)同的又與臨床相關(guān)的Sepsis定義，從而提高對Sepsis早期和準(zhǔn)確診斷。3、 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，提倡恰當(dāng)?shù)闹委熀透深A(yù)，并針對不同的階段及時(shí)應(yīng)用。 4、 培訓(xùn)教育：鼓勵(lì)促進(jìn)所有從事Sepsis方面的醫(yī)護(hù)人員接受再教育，并提供組織領(lǐng)導(dǎo)、支持和有關(guān)Sepsis處理所有方面的信息，包括診斷、治療、干預(yù)和監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。5、指導(dǎo)咨詢：提供對Sepsis患者的ICU和轉(zhuǎn)出ICU后要加強(qiáng)規(guī)范化處理原則的指導(dǎo)工作。6、 制定全球性指南，要認(rèn)識到啟動(dòng)和發(fā)展研討制定明確的全球性的而各國不同國情不同水平也能接受和采用的指南是需要的。
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