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1、覆 膜 支 架 與支 架 血 管 的 區(qū) 別劉 永 民首 都 醫(yī) 科 大 學(xué) 附 屬 北 京 安 貞 醫(yī) 院 心 外 科 中 心北 京 市 大 血 管 疾 病 診 療 研 究 中 心 歷 史 TEVAR（覆膜支架）1986年Balko動(dòng)物實(shí)驗(yàn)1991年阿根廷Parodi首次治療腹主動(dòng)脈1999年Dake首次用于主動(dòng)脈夾層的治療術(shù)中支架血管1997年孫立忠教授開展“傳統(tǒng)象鼻”手術(shù) 2003年研制成功術(shù)中支架血管2004年8月獲得SFDA注冊(cè)證 背 景術(shù) 中 支 架 血 管（ open stent woven graft)覆 膜 支 架1. 介 入 支 架 2. E-vita 術(shù) 中 支 架3.
2、三 分 支 術(shù) 中 支 架 背 景 二 者 混 肴 的 原 因 ：望 文 生 義 “ 支 架 ” “ stent graft”宣 傳 不 到 位理 解 的 誤 差 本 質(zhì) 區(qū) 別 設(shè) 計(jì) 理 念 不 同 構(gòu) 成 材 料 不 同 直 徑 選 擇 不 同 置 入 方 法 不 同 治 療 目 標(biāo) 不 同 設(shè) 計(jì) 理 念 的 不 同 TEVAR（ 覆 膜 支 架 ） 支 架 將 覆 膜 固 定 于 病 變 兩 端 正 常 血 管 壁 血 流 走 行 于 覆 膜 內(nèi) 與 瘤 腔 隔 絕 將 內(nèi) 膜 破 口 與 血 流 隔 絕 ， 假 腔 血 栓 化 術(shù) 中 支 架 血 管 使 象 鼻 人 工 血 管 易
3、 于 置 入 胸 降 主 動(dòng) 脈 支 架 支 撐 人 工 血 管 壓 迫 假 腔 ， 促 使 血 栓 化 減 少 二 次 手 術(shù) 機(jī) 會(huì) 或 降 低 二 次 手 術(shù) 難 度 構(gòu) 成 材 料 不 同 ： 覆 膜 支 架 TEVAR支架金屬或合金材料支架，倒鉤超薄覆膜（PTFE） E-vita 或 三 分 支 術(shù) 中 支 架主干為支架和PTFE膜縫合端為人工血管 構(gòu) 成 材 料 不 同 ： 支 架 血 管術(shù) 中 支 架 血 管編 織 人 工 血 管內(nèi) 襯 金 屬 支 架 直 徑 的 選 擇 不 同TEVAR支 架 （ 盡 量 大 ）依 據(jù) 錨 定 區(qū) 直 徑 ， 增 加 5%-20%主 動(dòng) 脈 錨
4、 定 區(qū) 直 徑 小 于 40mm支 架 血 管 （ 盡 量 小 ）依 據(jù) 降 主 動(dòng) 脈 和 真 腔 的 直 徑急 性 夾 層 ： 約 同 或 略 小 于 降 主 動(dòng) 脈 直 徑慢 性 夾 層 ： 約 同 或 略 大 于 真 腔 的 直 徑 置 入 方 法 不 同 置 入 方 式TEVAR經(jīng) 周 圍 或 升 主 動(dòng) 脈 置 入支 架 血 管 在 術(shù) 中 直 視 下 置 入 固 定 方 式TEVAR支 架 依 靠 自 身 支 撐 力 和 倒 鉤支 架 血 管 近 端 全 周 嚴(yán) 密 縫 合 一 周 其 它 操 作TEVAR支 架 可 開 窗 或 置 煙 筒 支 架 血 管 不 容 許 打 孔
5、或 曠 置 治 療 目 標(biāo) 不 同覆 膜 支 架一 次 性 治 療 ， 增 加 二 次 手 術(shù) 的 難 度PTFE覆 膜 的 耐 久 性 ？年 輕 慎 用 ； 馬 凡 、 炎 性 和 感 染 病 變 禁 忌術(shù) 中 支 架 血 管傳 統(tǒng) “ 軟 象 鼻 ” 的 發(fā) 展減 少 二 次 手 術(shù) 機(jī) 會(huì) （ 70%90%假 腔 閉 合 ） 降 低 二 次 手 術(shù) 難 度 （ 直 接 或 腔 內(nèi) 阻 斷 ） 臨 床 應(yīng) 用 Stanford A型 主 動(dòng) 脈 夾 層孫 氏 手 術(shù) （ 支 架 血 管 ）其 他 方 法 Stanford B型 主 動(dòng) 脈 夾 層TEVAR或 復(fù) 合 手 術(shù)術(shù) 中 支 架
6、血 管 或 人 工 血 管 替 換 胸 、 腹 主 動(dòng) 脈 瘤 或 潰 瘍 外 科 手 術(shù) 或 介 入 支 架 臨 床 應(yīng) 用 ： TEVAR TEVAR支架有并發(fā)癥的急性BS型主動(dòng)脈夾層急性B型主動(dòng)脈夾層直徑大于4cm 或假腔2.2cm慢性B型主動(dòng)脈夾層胸降主動(dòng)脈直徑大于5.5cm增加大于0.5cm/6月局限膨出大于2cm影像學(xué)適應(yīng)證 錨定區(qū)1.5cm，錨定區(qū)主動(dòng)脈直徑3.8cm入路無(wú)狹窄支架遠(yuǎn)端內(nèi)膜完整 臨 床 應(yīng) 用 ： TEVAR A型主動(dòng)脈夾層？探索階段TEVAR操作復(fù)雜 需頭臂血管轉(zhuǎn)流術(shù)后死亡 內(nèi)漏 并發(fā)癥發(fā)生率高王冕 常光其2012年12月報(bào)道死亡率12.1% 內(nèi)漏24.1% 腦
7、卒中8.6% 術(shù)后30天腦卒中6.9%夾層逆行剝離 1例 臨 床 應(yīng) 用 ： 術(shù) 中 支 架 血 管 AC型主動(dòng)脈夾層破口位于主動(dòng)脈弓部或弓部以遠(yuǎn)弓部或其遠(yuǎn)端有動(dòng)脈瘤形成頭臂動(dòng)脈有夾層剝離 狹窄 動(dòng)脈瘤袖套樣內(nèi)膜剝離病因?yàn)轳R凡綜合征合并心臟病變的B型主動(dòng)脈夾層 累及左鎖骨下動(dòng)脈的BC型主動(dòng)脈夾層 馬 凡 患 者 行 TEVAR ？ ？青年女性，馬凡綜合征 Bentall術(shù)后急性B型主動(dòng)脈夾層當(dāng)?shù)匦蠺EVAR TEVAR后復(fù)查TEVAR術(shù)后4年升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端瘤樣擴(kuò)張Ia型內(nèi)漏胸降主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張 二 次 手 術(shù) ： 覆 膜 支 架 覆 膜 支 架 術(shù) 后 需 二 次 手 術(shù)支 架 遠(yuǎn) 端 主 動(dòng) 脈 瘤 樣 擴(kuò) 張I型 內(nèi) 漏 致 近 遠(yuǎn) 端 瘤 樣 擴(kuò) 張夾 層 內(nèi) 行 剝 離 至 主 動(dòng) 脈 弓 或 升 主 動(dòng) 脈支 架 相 關(guān) 如 塌 陷 移 位 扭 曲 感 染 難 點(diǎn)不 能 阻 斷 ， 需 深 低 溫 停 循 環(huán) TEVAR覆 膜 薄 ， 假 腔 擴(kuò) 張 無(wú) 法 縫 合往 往 需 要 取 出 覆 膜 支 架 二 次 手 術(shù) ： 術(shù) 中 支 架 血 管 阻 斷直 接 鉗 夾Cook球 囊 阻 斷 縫 合人 工 血 管 之 間 吻 合 避 免 深 低 溫 停 循 環(huán) 謝謝預(yù)祝大會(huì)圓滿成功
覆膜支架與支架血管的區(qū)別
