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1、第 十 一 章 輪 椅 訓 練 福 建 衛(wèi) 生 職 業(yè) 技 術 學 院 臨 床 醫(yī) 學 系 郭 潔 梅 內 容第一節(jié) 概述第二節(jié) 訓練方法 第一節(jié) 概 述 一、輪椅的結構 （一）輪椅架 1扶手或臂托 分固定式或可拆式 2足托和腿托 3腳跟環(huán)、腳跟帶、腳緩沖器 4防傾倒桿 第一節(jié) 概 述 一、輪椅的結構 （二）輪 1對大輪，1對小輪 1手輪圈 2大車輪 3輪胎 實心輪胎和充氣式輪胎 4小車輪 （三）制動裝置 1凹口式車閘 安全可靠 較費力 2肘節(jié)式車閘 剎車較強，但失效較快 第一節(jié) 概 述 一、輪椅的結構 （四）座墊 1要求 軟硬適中，壓力均勻，透氣、吸濕性好 2種類 （1）泡沫塑料座墊 最常用
2、 （2）凝膠座墊 （3）充氣座墊 第一節(jié) 概 述 一、輪椅的結構 （五）靠背 1低靠背 適用于下肢殘疾、偏癱、胸以下截癱者及行動不便的老年人。 2高靠背 適用于對軀干控制能力欠佳者，如高位截癱者及年老體弱多病者。 3高靠背加頭托 適用于高位脊髓損傷患者 。 第一節(jié) 概 述 二、制定輪椅處方的具體要求 （一）輪椅處方 是康復醫(yī)師、治療師等根據(jù)患者的年齡、功能障礙情況、健康狀況、職業(yè)、生活方式、使用用途等，開具出選購輪椅的處方單，包括輪椅的類型、規(guī)格、對某些部件的特殊選擇和要求等等。 第一節(jié) 概 述 二、制定輪椅處方的具體要求 （二）具體參數(shù)的確定 1座位寬度 4046cm 2座位長度 41cm4
3、3cm 3座位高度 4550cm 4坐墊 座墊下墊1個0.6cm厚的膠合板 5靠背高度 越高越穩(wěn)定 6扶手高度 椅前臂下緣 高度+2.5cm 7輪椅其他輔助件 車閘延伸、輪椅桌 第一節(jié) 概 述 三、適用范圍 （掌握） 1.步行功能減退或喪失者 如截肢，下肢骨折未愈合，截癱，其他神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病引起雙下肢麻痹，嚴重的下肢關節(jié)炎癥或疾病等。 2.非運動系統(tǒng)本身疾病，但步行對全身狀態(tài)不利的 如嚴重的心臟疾病或其他疾患引起的全身性衰竭等。 第一節(jié) 概 述 三、適用范圍 3.中樞神經(jīng)疾患使獨立步行有危險者 如有癡呆、單側空間失認等智能和認知能力障礙的腦血管意外患者，顱腦損傷后有類似前述癥狀者，嚴重帕金森
4、病或腦性癱瘓難以步行者等。4.高齡老人步履困難，有可能發(fā)生意外者。 第一節(jié) 概 述 四、注意事項 1.安全性 2.患者的操作能力 3.輪椅的重量 4.使用場所 5.舒適性 6.價格 7.外觀設計 普 通 手 動 四 輪 輪 椅兩 個 驅 動 輪 和 兩 個小 腳 輪 以 手 驅 動 或陪 伴 者 推 動適 合 大 多 數(shù) 體 弱 病殘 者 使 用 1. 外 形 與 普 通 輪 椅相 同 ， 扶 手 高 度 可調 或 可 翻 至 靠 背 后或 可 拆 卸 ， 腳 踏 板可 翻 轉 或 可 位 移 或可 拆 卸2. 靠 背 高 度 可 調 ，角 度 可 調3. 適 合 高 位 截 癱 或雙 下 肢
5、 殘 疾 者 使 用多 功 能 手 動 輪 椅 在 兩 驅 動 輪 之 間 有一 傳 動 軸 ， 雙 手 圈驅 動 裝 置 安 裝 在 其中 一 后 輪 上 ， 可 用單 側 上 肢 操 縱 輪 椅適 合 偏 癱 患 者 使 用單 手 驅 動 輪 椅 1. 在 驅 動 輪 軸 心 安 裝一 對 電 動 助 力 裝 置 ，患 者 只 需 對 手 圈 稍 加施 力 便 可 使 輪 椅 獲 得較 大 的 驅 動 力2. 適 合 上 肢 肌 力 較 弱或 運 動 功 能 較 差 的 患者 使 用電 動 助 力 輪 椅 1. 座 位 上 有 開 孔 ， 下面 放 有 便 盆 ， 可 隨時 取 放2. 適
6、 合 高 位 截 癱 和 大小 便 失 禁 的 患 者坐 便 輪 椅 1. 軟 或 硬 性 帶 孔 的椅 面 ， 具 有 良 好 的透 氣 性 和 透 水 性2. 適 合 體 弱 病 殘 者在 沖 洗 淋 浴 時 使 用洗 浴 輪 椅 1.裝 有 三 個 輪 子的 手 動 輪 椅 ， 乘坐 者 用 手 搖 動 曲柄 驅 動 前 輪 并 控制 方 向2.適 合 上 臂 肌 力較 好 的 患 者 在 室外 的 安 全 環(huán) 境 下使 用普 通 手 動 三 輪 輪 椅 1. 電 力 驅 動 的 輪椅 ， 以 蓄 電 池 為動 力 源 ， 電 腦 萬向 操 作 桿 控 制 ，轉 向 靈 活 ， 行 止便
7、 捷2. 適 合 體 弱 、 病殘 者 使 用電 動 輪 椅 前 衛(wèi) Ti 8.91.超 輕 活 躍 型 輪 椅 ， 緊 湊 型骨 架 設 計 ， 僅 重 8.9千 克 。 2.Ti 8.9是 創(chuàng) 新 型 材 料 應 用的 典 范 ， 精 湛 的 加 工 工 藝 造就 超 輕 產(chǎn) 品 。 鋁 和 鈦 被 用在 最 需 要 承 受 力 量 和 減 輕 重量 的 部 位 ： 腳 踏 管 和 新 型 前導 輪 襯 套 。3.前 衛(wèi) Ti 8.9 擁 有 新 T系列 產(chǎn) 品 的 所 有 功 能 優(yōu) 勢 ： 可折 疊 ， 占 用 空 間 小 ， 同 時 具有 固 定 骨 架 行 進 性 能 卓 越 。
8、1.車 架 由 強 度 較 高 的 輕 金屬 材 料 制 成 ， 結 構 簡 單 堅固 ， 驅 動 輪 與 垂 線 呈 固 定夾 角 （ 0 1 5 )，2.座 位 寬 度 和 深 度 可 選 ，并 帶 有 固 定 搭 扣 ， 腳 踏 板前 安 裝 安 全 保 護 杠 或 固 定搭 扣3.適 合 下 肢 殘 疾 者 從 事 體育 競 賽 活 動運 動 輪 椅 1.Speedy牌 網(wǎng) 球 輪 椅 框 架 采用 了 最 新 設 計 方 案 ， 它 具 有便 于 輪 椅 自 由 移 動 的 最 佳 角度 。 兩 個 較 低 的 框 架 管 直 接固 定 在 腳 輪 架 上 。2.輪 椅 框 架 采
9、用 高 強 度 的 加大 管 材 ， 使 它 具 有 極 好 的 抗扭 力 和 極 靈 敏 的 反 應 能 力 ，也 具 有 很 好 的 靜 止 穩(wěn) 定 性 。 3.它 可 以 按 照 運 動 場 地 的 平滑 程 度 ， 調 整 防 翻 支 撐 。 Speedy牌 網(wǎng) 球 輪 椅 殘 疾 人 橄 欖 球 比 賽屬 于 國 際 殘 奧 會 制 定比 賽 項 目 ， 比 賽 是 一種 高 強 度 , 高 對 抗 的比 賽 ， 該 比 賽 對 輪 椅的 要 求 非 常 高橄 欖 球 輪 椅 三 輪 竟 速 輪 椅 在 設 計 和 制 造中 汲 取 了 賽 車 和 飛 機 工 程 中的 高 科 技
10、， 運 用 了 空 氣 動 力學 原 理 ， 擁 有 發(fā) 明 和 新 技 術的 成 果 ， 以 及 CNC制 造 工 藝的 專 業(yè) 技 術 。 車 體 結 構 合 理且 牢 固 。 整 車 重 量 約 10.5公斤 。三 輪 競 速 輪 椅 Speedy牌 籃 球 輪 椅Speedy牌 籃 球 輪 椅 具 有 個 性化 的 優(yōu) 點 。 它 有 15種 可 以 自由 選 擇 的 尺 寸 和 框 架 參 數(shù) ，能 夠 適 合 各 種 運 動 員 的 需 要靈 活 的 移 動 能 力 和 靈 敏 的 反應 ， 使 它 具 有 最 大 的 起 動 加速 性 能 和 快 速 運 動 的 能 力 第二節(jié)
11、訓練方法 二、偏癱患者的輪椅驅動訓練 1.單手、單腳操作 好腳著地，和好手配合，或進行前進、后退、控制方向等的操作。驅動輪椅前進時，用腳掌握方向，健手驅動；后退時，腳著地向前伸腿用力后蹬，驅動輪椅后退；轉彎時，手、腳并用，相互配合可完成轉彎。 2.單手操作 單手操作型輪椅有兩個手輪圈在同一側，分別與兩個大輪連接，可通過練習單手操動兩個手輪圈，分別活動左右車輪，實現(xiàn)前進、后退、轉彎、剎車等操作。 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （一）正確的坐姿 （二）手輪圈握持的基本姿勢 （三）剎車 1用閘剎車 2用手輪圈剎車 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （四
12、）向前驅動輪椅 1向前驅動輪椅 2坐位平衡好的患者驅動輪椅 3坐位平衡差的患者驅動輪椅 4頸脊損傷者驅動輪椅 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （五）向后驅動輪椅 手握在手輪圈軀干垂直線的前方，將肘伸直，雙肘輕輕地向肋部收緊，然后屈肘，兩臂一起向后方用力拉至手輪圈軀干垂直線的稍后方，然后松開兩手，并再一次抓握在手輪圈軀干垂直線的前方，往返重復這個動作。軀干有功能者可配合兩臂進行前后運動。 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （六）輪椅轉彎時身體重心的轉移 輪椅在快速進行中轉急彎時，需避免身體向轉彎的相反方向傾斜，方法是身體的重心在轉彎時要向轉彎的方向傾
13、斜。例如左轉彎時，應先將軀干后仰，頭、頸、肩同時向轉彎的方向傾斜，然后用左手握住手輪圈的基本位置，另一手繼續(xù)搖動輪椅完成轉彎動作。 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （七）靜止時原地轉圈 有兩種方法： 1.一只手握在手輪圈的正上方，使這個大輪成為一個固定的軸，另一只手向前推動或向后拉另一個大輪，轉到想要達到的角度為止。 2.一只手向前推，另一只手同時向后拉，這時身體的軸心是在臀部的垂直下方。這種轉彎的方法比前一種速度快，而且轉彎所用的地方也小。 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （八）輪椅快速行走時的急停 有兩種情況： 1.向前快速行走時的急停，要用
14、兩手抓握在手輪圈的正上方，軀干向后仰靠，重心后移，防止因慣性使身體向前跌倒。 2.向后行走時的急停，要用兩手抓握在手輪圈的正上方，軀干向前傾斜，防止輪椅向后翻倒。 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （九）抬前輪，用后輪保持平衡 抬前輪的目的是為了克服外出時遇到阻礙小輪前進的小溝、臺坎等。有兩種訓練方法： 1.有人保護和指導下的訓練 （1）抬前輪 （2）保持平衡 （3）非接觸性保護下的練習 2.用安全裝置，患者獨自練習 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （十）輪椅翻倒時的自我保護 1.無腹背肌功能患者的練習要領 以右手撐地動作為例，當輪椅向后翻倒不能將
15、輪椅恢復平衡時頭向右側扭轉，左手握住輪椅的右扶手，右手向輪椅的右后方向地面做支撐的動作，這3個動作需要在很短的時間完成。 2.有腹背肌功能患者的練習要領 當輪椅向后翻倒不能將輪椅恢復平衡時，左手抓住輪椅的右扶手，頭屈曲，軀干向前屈曲靠近大腿，輪椅的手握把著地，后背與頭部均未接觸地面。 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （十一）輪椅向后翻倒時回到正常位 以右手支撐地面為例：1.輪椅倒在地面后，用左手拉住輪椅的左扶手，同時右手支撐地面使軀干離開地面。2.右手一邊撐地一邊向輪椅方向靠近，這時身體離地面越來越高。3.右手猛地推離地面，同時左手向后用力拉手輪圈，軀干向左前方用力，使
16、輪椅向前返回，右手扶住輪椅的手輪圈，順其慣性使軀干坐正，輪椅的前輪著地。 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （十二）輪椅向后翻倒時回到正常位 1.從輪椅至地面的側方下法 2.從輪椅至地面的面對輪椅下法 3.從輪椅至地面的背對輪椅下法 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （十三）抬前輪向前行走 1.練習方法 （1）讓患者將輪椅的前輪抬起，保持好平衡。 （2）身體重心向前移，輪椅的前輪就會向地面落下，此時手握住手輪圈向前推動，身體重心后移回到穩(wěn)定狀態(tài)。 （3）身體重心再向前移，手握手輪圈再向前推動，形成抬著前輪連續(xù)向前行走的動作。 第二節(jié) 訓練方法 一、脊
17、髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （十三）抬前輪向前行走 2注意事項 （1）掌握好行走的節(jié)奏，身體的起伏不要過大，向前行走時要平穩(wěn)地移動，也就是前輪往下落一些就要向前推動手輪圈，手向前推動手輪圈的力量要控制好。 （2）練習之初，向前行走的速度要慢一些，待熟練之后，可以逐漸地提高一些速度。 （3）剛開始練習時，一定要有治療師在其身后進行保護，避免發(fā)生傷害事故。當患者可以很熟練地完成這個動作時，才能讓其獨立進行練習。 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （十四）抬前輪向前曲線走 1. S形行走 將若干個木頭柱在地面擺成一條直線，每個柱子相距l(xiāng) m，患者將輪椅的前輪抬起后，繞著柱子
18、成S形行走。 2.之字形行走 在上一個練習的基礎上，可以把木頭柱擺成之字形，這樣，使輪椅抬著前輪向前繞行轉彎的角度加大，難度也隨之加大。 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （十五）抬前輪原地旋轉 1.患者將輪椅的前輪抬起穩(wěn)定后，用左手將同側的大輪固定住，右手向前慢慢地推動同側手輪圈，這樣就會使輪椅形成以左輪為軸心的原地繞圈動作。掌握后，再向相反的方向進行練習。 2.抬起前輪后，左手向后拉，右手向前推，輪椅就會較快速地，以輪椅的兩輪之間為軸心的向左旋轉動作。相反，如果左手向前推，右手向后拉，就會形成向右旋轉的動作。 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （
19、十六）抬前輪后退行走 患者將輪椅的前輪抬起穩(wěn)定后，讓其身體重心向后移動。當輪椅向后倒時，雙手握住手輪圈及時地向后拉，使其恢復到平衡狀態(tài)，然后身體重心再向后倒，再用手向后拉，這樣就形成了向后行走的動作。 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （十七）前進中轉彎后繼續(xù)行走 驅動輪椅向前行走中進行各種角度的旋轉后再繼續(xù)行走。可選擇行進中旋轉90、旋轉180、旋轉270和旋轉360后繼續(xù)行走等練習。 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （十八）輪椅在面積窄小的地方調整方向 先在地向畫個邊長1.15m的正方形，讓患者在其中進行練習，待其熟練掌握后，再在一個高度為51
20、0cm，邊長1.15m的正方形的臺上進行練習。 1.原地調整方向 2.抬前輪原地轉圈 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （十九）輪椅橫向移動 兩手握住輪椅的手輪圈，身體向上用力，使輪椅的輪子離地，就像原地向上跳。如果想向右側移動那么就向右上方用力，輪椅就會向右側移動。 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （二十）上臺階 1動作要領 2注意事項 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （二十一）下臺階 1四輪著地正面下臺階 2四輪著地倒退下臺階 3抬著前輪下臺階 （二十二）上、下坡道 1上坡道 2下坡道 （1）四輪下法 （2）兩輪下法 第
21、二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （二十三）上樓梯 此法需很強的上肢力量。 1用臀部移動上樓梯法 2坐輪椅上樓梯方法 （二十四）下樓梯 1乘坐輪椅背向下樓梯 2抬前輪下樓梯 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （二十五）輪椅和床之間的轉移 下面介紹由輪椅到床的轉移過程，由床到輪椅的返回過程與其正好相反。 1側方成角轉移 2側方平行轉移 3正面轉移 4利用滑板的側方平行轉移 5利用滑板的后方轉移 6利用上方吊環(huán)的轉移 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （二十六）開、關門 患者驅動輪椅接近門有把手的一側，一只手拉開門，另一只手推動手輪圈向前使輪椅進門；一只手推動輪椅進門，用另一只手將門關上。 （二十七）通過狹窄的門廊 患者驅動輪椅面對門廊口，彎腰將腳踏板折起，然后兩手用力向上撐起，臀部坐在輪椅的扶手上，面向內側用手拉住輪椅的座位向上提起，將輪椅折疊變窄，通過拉門框和推扶墻壁通過門廊。 作業(yè) 1.輪椅訓練時，正確的坐姿要求是什么？ 2.手輪圈握持的基本手勢是？ 3.向前驅動輪椅的基本動作要領？ 4.向后驅動輪椅的基本動作要領？ 5.輪椅與床之間的轉移（側方成角轉移）的動作要領？ 6.確定輪椅處方參數(shù)的要點有哪些？ 備注： 答題簡練、擊中要點便可。主要考察大家的總結能力。
輪椅訓練
