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1、醫(yī)學(xué)模式,,醫(yī)學(xué)模式,二、醫(yī)學(xué)模式的演變,一、醫(yī)學(xué)模式的概念,醫(yī)學(xué)模式的概念,醫(yī)學(xué)模式是對(duì)健康觀和疾病觀的一種高度哲學(xué)概括,是一種特定的觀念形態(tài)。 醫(yī)學(xué)模式的核心是醫(yī)學(xué)觀,它研究醫(yī)學(xué)屬性、結(jié)構(gòu)、功能和發(fā)展規(guī)律,是人們對(duì)醫(yī)學(xué)總體特征的基本認(rèn)識(shí)也是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的基本觀點(diǎn)。 醫(yī)學(xué)模式是看不見(jiàn)、摸不著的,因?yàn)樗⒎鞘强陀^存在的,而是人們主觀上、頭腦里的一種觀念模式和思維方式。 一定的醫(yī)學(xué)模式還體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)管理和醫(yī)學(xué)著作之中。,,醫(yī)學(xué)模式的演變,二、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式,三、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式,四、生物醫(yī)學(xué)模式,五、生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,一、神靈主義醫(yī)學(xué)模式,神靈主義醫(yī)學(xué)模式,生命和健康由
2、神所賜 疾病和健康是由超自然神的力量所支配的; 疾病和災(zāi)禍代表神靈的懲罰; 疾病是妖魔鬼怪附體。 死亡是歸天是天神召回靈魂。,祛病除疾: 有賴于巫醫(yī)的祈禱、占卜、念咒和依靠巫術(shù)驅(qū)鬼逐疫。 要健康長(zhǎng)壽,必須行善積德感動(dòng)神靈。 疾病的治療主要采用巫醫(yī)的巫術(shù),有時(shí)也用一些藥物和體操療法。,,自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式,自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式:宗教是對(duì)自然力的屈服,并將其神秘化的結(jié)果;醫(yī)學(xué)是對(duì)自然力的征服,并將其明朗化的結(jié)果。如古希臘醫(yī)學(xué),中醫(yī)學(xué)等對(duì)疾病有了較為深刻的認(rèn)識(shí)。 自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式為醫(yī)學(xué)擺脫宗教神學(xué)的束縛創(chuàng)造了條件,為古代醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累、繼承和升華提供了基礎(chǔ),從而使古代醫(yī)學(xué)理論體系的建立和發(fā)展成為可
3、能。,中國(guó)古代的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō): 不但用于觀察自然現(xiàn)象,而且也用于說(shuō)明人的生理病理現(xiàn)象,并用于指導(dǎo)疾病治療和預(yù)后的判斷。,西醫(yī)之父希波克拉底提出的“四體液”病理學(xué)說(shuō): 有機(jī)體的生命取決于4種體液:血、粘液、黃膽汁和黑膽汁;4種體液平衡則健康;失衡,則生??;引起題也是橫的原因主要有先天、環(huán)境和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等;并認(rèn)為人體內(nèi)存在一種“自然痊愈力”,可以幫助體液恢復(fù)平衡。,,17世紀(jì)和18世紀(jì),自然科學(xué)的研究首先從最簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)形式機(jī)械運(yùn)動(dòng)開(kāi)始??茖W(xué)家對(duì)于一切自然現(xiàn)象都用力學(xué)原則來(lái)解釋,使全部自然科學(xué)都帶有了濃厚的機(jī)械色彩,醫(yī)學(xué)更不例外。 醫(yī)生如拉 美特里,卡巴尼斯等,認(rèn)為人體是自己發(fā)動(dòng)自己的機(jī)器,
4、生命活動(dòng)就是機(jī)械運(yùn)動(dòng),疾病是機(jī)器某部分失靈、故障,醫(yī)生的任務(wù)就是修理機(jī)器。,在機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式的影響下,通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究方法,醫(yī)學(xué)分科有了很大進(jìn)步。 如哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán),莫爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學(xué),施來(lái)登發(fā)現(xiàn)了植物細(xì)胞,施旺發(fā)現(xiàn)了動(dòng)物細(xì)胞,威爾嘯建立了細(xì)胞病理學(xué)。,達(dá)機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式的缺陷也是顯而易見(jiàn)的,即完全用力學(xué)尺度來(lái)衡量有機(jī)過(guò)程,從而忽視人類集體的生物復(fù)雜性和社會(huì)復(fù)雜性,導(dǎo)致了對(duì)人體觀察研究的機(jī)械性與片面性。,,機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式,生物醫(yī)學(xué)模式,18世紀(jì)以后,人們對(duì)付傳染病的主要概念是“流行病學(xué)三角模式”,即保持宿主、環(huán)境和病因三者之間的動(dòng)態(tài)平衡,平衡破壞即可生病。這種維護(hù)生態(tài)平衡的觀念,稱為生
5、態(tài)學(xué)模式。 然而這種模式分析問(wèn)題常用微觀分析方法,強(qiáng)調(diào)宿主的生理病理影響,所以生態(tài)學(xué)模式又稱為生物醫(yī)學(xué)模式。,生物醫(yī)學(xué)模式從其對(duì)人體的健康和疾病的細(xì)節(jié)、本質(zhì)和規(guī)律性的認(rèn)識(shí)來(lái)說(shuō),是個(gè)巨大的進(jìn)步,它曾為人類的健康、生存和繁衍立下了豐功偉績(jī)。 只幾十年的工夫,就使急、慢性傳染病和寄生蟲(chóng)病的發(fā)病率和死亡率明顯下降,取得了以控制急、慢性傳染病和寄生蟲(chóng)病為主的第一次衛(wèi)生革命的勝利。,生物醫(yī)學(xué)模式的作用,生物醫(yī)學(xué)模式的不足: 生物醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)了人的生物性,忽視了人的社會(huì)性,忽視了病人的心理和社會(huì)因素。,但必須注意的是,雖然傳染病的發(fā)病率與死亡率已明顯下降,但對(duì)國(guó)內(nèi)外傳染病發(fā)生發(fā)展的新動(dòng)向仍不可
6、麻痹大意,掉以輕心。,提示: 雖然占據(jù)主導(dǎo)地位的醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦砩鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式,但是決不意味著生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)過(guò)時(shí)。 在對(duì)疾病尤其是傳染病的防治上,生物醫(yī)學(xué)模式過(guò)去起過(guò)主要作用,在當(dāng)前和今后仍將發(fā)揮重要作用。,20世紀(jì)以來(lái),由于心理學(xué)和社會(huì)科學(xué)的發(fā)展及其對(duì)醫(yī)學(xué)的滲透,心因性和社會(huì)因素性的疾病顯著增加,日前暴露出生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷,從而推動(dòng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)模式轉(zhuǎn)變。,,生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,隨著對(duì)新的醫(yī)學(xué)模式的呼喚,許多學(xué)者相繼提出不同內(nèi)容和形式的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,其中以布魯姆(Blum)的環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式以及拉隆達(dá)(Lalonde) 和 德威爾 (Dever)
7、的健康醫(yī)學(xué)模式較具有代表性,并在實(shí)踐活動(dòng)中逐步完善而形成生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。到20世紀(jì)70年代它才被人們認(rèn)識(shí)和提出。,生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景,(1)第二次世界大戰(zhàn)期間,蘇聯(lián)彼得格勒在被德國(guó)法西斯軍隊(duì)圍困的日子里,高血壓病爆發(fā)流行。 (2)英國(guó)倫敦第遭受一次空襲后就出現(xiàn)大批消化性潰瘍和急性消化道出血的患者。 這些都是戰(zhàn)爭(zhēng)恐怖心理所致的疾病。進(jìn)一步揭示了社會(huì)心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展上的重要作用。,(3)隨著心理學(xué)特別是實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的發(fā)展,如著名的白洛第(Brady)對(duì)猴子因情緒緊張而發(fā)生消化性潰瘍的實(shí)驗(yàn),大大推動(dòng)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)和社會(huì)心理學(xué)的進(jìn)展。同時(shí),社會(huì)醫(yī)學(xué)也獲得巨大進(jìn)步,其建立成為醫(yī)學(xué)
8、科學(xué)的一次革命。,(4)社會(huì)醫(yī)學(xué)主要研究社會(huì)因素與健康和疾病的關(guān)系以及法制疾病的社會(huì)措施。研究結(jié)果揭示,社會(huì)因素決定疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸;它可使自然因素的作用減弱或增強(qiáng);并可使人產(chǎn)生不同的心理,影響內(nèi)穩(wěn)態(tài);還可通過(guò)婚姻等影響遺傳因素。,為此,1977年美國(guó)羅徹斯特大學(xué)精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾(Engel)在需要新的醫(yī)學(xué)模式:對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)中,率先提出需要?jiǎng)?chuàng)立一種有別于生物醫(yī)學(xué)模式的新模式,即生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 。 他批評(píng)傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式只依據(jù)病人身體檢查和化驗(yàn)參數(shù)是否偏離正常值來(lái)診治疾病,而忽略了心理和社會(huì)因素對(duì)這些參數(shù)的影響。 并指出:“生物醫(yī)學(xué)逐漸演變?yōu)樯镄睦砩鐣?huì)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)
9、展的必然”。,(6)我國(guó)城市居民主要死因順位調(diào)查亦顯示:這些病與心理緊張、生態(tài)失衡、環(huán)境污染、吸毒、酗酒等心理、行為、社會(huì)因素關(guān)系極為密切。 至于意外死亡(包括交通事故、暴力等)、吸毒、飲食不合理、性濫交、家庭瓦解等則更直接來(lái)自心理和社會(huì)因素。,(5)20世紀(jì)50年代以來(lái),由于第一次衛(wèi)生革命的勝利,急、慢性傳染病和寄生蟲(chóng)病的發(fā)病率和死亡率明顯下降,心因性和社會(huì)因素性疾病顯著增加,疾病譜和死亡譜發(fā)生了根本性的變化。心、腦血管疾病、腫瘤和意外死亡上升至前3位。,生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的影響和指導(dǎo)作用,生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式既把人看作“自然人”,又把人看作“社會(huì)人”;既把疾病的發(fā)生和發(fā)展看作是
10、一種生物學(xué)狀態(tài)的變化,更看做是心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)性的變化。新的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立,將有助于解決傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式所難以解決的問(wèn)題,以更好地滿足人類發(fā)展醫(yī)學(xué)、防治疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量的目的。,在臨床醫(yī)學(xué)上:生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求臨床醫(yī)生擺脫孤立的生物醫(yī)學(xué)思維方法,改變過(guò)去片面的偏向,從病人的社會(huì)背景和心理狀態(tài)出發(fā),對(duì)病人所患疾病進(jìn)行全面的分析和診斷從而制訂出整體性、綜合性的治療方案,進(jìn)行多層次的整體治療和多途徑的綜合治療,以提高治療效果。,在預(yù)防醫(yī)學(xué)上:生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求預(yù)防工作者更深入地認(rèn)識(shí)社會(huì)大系統(tǒng)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)子系統(tǒng)的作用。從某種意義上說(shuō),許多預(yù)防工作能否奏效,社會(huì)因素
11、起決定性作用。要用“社會(huì)大衛(wèi)生”觀念指導(dǎo)預(yù)防工作,明確全社會(huì)多部門(mén)參與、衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)揮專業(yè)指導(dǎo)作用,并充分認(rèn)識(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)本身就是社會(huì)事業(yè)。要改變預(yù)防保健工作只重視物理、化學(xué)、生物等自然因素的作用,而忽視不良的心理、行為以及社會(huì)因素對(duì)人群健康影響的認(rèn)識(shí)誤區(qū)和工作盲區(qū),把預(yù)防醫(yī)學(xué)從生物病因?yàn)橹鞯念A(yù)防保健擴(kuò)大到生物心理社會(huì)綜合的預(yù)防保健,從而進(jìn)一步提高預(yù)防保健工作的水平和質(zhì)量。,在衛(wèi)生服務(wù)上,該模式的影響體現(xiàn)為“四個(gè)擴(kuò)大”:,從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防保健服務(wù)。如貫徹“健康四大基石”合理膳食、適量動(dòng)力、戒煙限酒,心理平衡。 又如:實(shí)行三級(jí)預(yù)防初級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防;二級(jí)預(yù)防即“三早”(早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療
12、);三級(jí)預(yù)防,即臨床預(yù)防,爭(zhēng)取使病人病而不殘,殘而不廢。,從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)。要求醫(yī)務(wù)人員重視心理治療,掌握心理服務(wù)的基本知識(shí)和技能,為病人提供咨詢、安慰和調(diào)適等服務(wù)。,從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到社區(qū)服務(wù)。要求醫(yī)生從在醫(yī)院內(nèi)坐等病人上門(mén)求醫(yī)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生走出醫(yī)院,深入社區(qū)為廣大居民服務(wù)。并要求淡化醫(yī)院一、二、三級(jí)劃分的等級(jí)觀念,實(shí)行醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相結(jié)合,同時(shí)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。,從醫(yī)療技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展心理咨詢和行為指導(dǎo)、老人保健上門(mén)服務(wù)、飲食指導(dǎo)等,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)也是預(yù)防機(jī)構(gòu)、咨詢機(jī)構(gòu)和健康教育機(jī)構(gòu) 。,在醫(yī)學(xué)教育上,生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式提供了彌合裂痕、改革醫(yī)學(xué)教育的契機(jī)要建立以人為本,全面發(fā)展,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)貫通,醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)交叉融合的開(kāi)放式醫(yī)學(xué)教育體系。 要加強(qiáng)對(duì)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育,開(kāi)設(shè)社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、自我保健醫(yī)學(xué)等課程,開(kāi)展第二課堂和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),主醫(yī)學(xué)生接觸人群,認(rèn)識(shí)國(guó)情,了解國(guó)情,了解社會(huì),學(xué)會(huì)社會(huì)診斷和提出社會(huì)治療處方。此外,要全科醫(yī)學(xué)專業(yè)教育,培養(yǎng)能防能治、能醫(yī)能西、醫(yī)護(hù)結(jié)合、技能多樣的通科人才。,